类风湿关节炎的治疗方法.docx

类风湿关节炎的治疗方法 类风湿关节炎的西医治疗方法： 类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。 1、患者教育：使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。 2、一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关 节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。 非甾类抗炎药：有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。 抗风湿药 (DMARDs)：又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注 ; 柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。 云克：即锝 [99Tc] 亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药， 10 天为一疗程。 糖皮质激素：激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素： ②过渡治疗：在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。 ③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。 ④局部应用：如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量 (10mg/d 以下 ) 应用。 生物制剂：目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物 制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关 节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的 应用：① Infliximab 也称 TNF-α 嵌合性单克隆抗体。临床试验已 证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用 Infliximab 可取 得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，每间隔 4 周重复 1 次，通常使用 3～6 次为 1 个疗程。需与 MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。 ②Etanercept 人重组 TNF受体 p75 和 IgG：Fc 段的融合蛋白。 Etanercept 治疗类风湿关节炎和 AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。 ③阿达木单抗 ( 修美乐 ) 时针对 TNF-的全人源化的单克隆抗体，不易诱导抗抗体的产生。 ④抗 B 细胞治疗越来越受到重视。 ⑤抗 CD20单抗 Rituximab( 美罗华 ) 治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。 Rituximab 也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。 植物药：目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。 4、免疫净化 5、功能锻炼 必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。 1、寒湿 【症状】发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚，得热熨则可安，舌淡，苔薄，脉浮紧或沉紧。治法：祛寒除湿，和营通络。 【方药】防己黄芪汤合防风汤加减。防己、防风各、黄芪、白术、秦艽、羌活、独活、桂枝、当归、茯苓、甘草、生姜、大枣。或以黄芪桂枝五物汤、乌头汤、蠲痹汤、身痛逐瘀汤等加减治疗。加减：阳虚寒盛加附子、川乌、细辛等，温通十二经脉 ; 关节肿胀者，可加萆薢、木通、姜黄利水通络 ; 肌肤不仁加海桐皮、豨莶草祛风通络 ; 湿盛者宜予苍术、川朴、苡仁等 ; 风盛酌加防风、白芷、羌活。 【症状】恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摄，足难以展步，骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感，晨僵，口渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质偏红，脉数。