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国医周水金讲《中医基础理论》第十一讲（文字） 导读：本文是中医励进会杏林学堂“微信免费学中医”国医周水金讲《中医基础理 各位学员，晚上好。今天是《中医基础理论》的第十一讲： 脾胃系统。 中医里的脾胃既包括人体解剖学里的实体，又泛指消化系统 的生理功能。先看脾，课本的 113 页，脾在体合肌肉而主四肢，在窍为口，其华在唇，在志为思，在液为涎。足太阴脾经与足阳明胃经相互属络于脾与胃，相为表里。脾在五行属土，为阴中之至阴，与长夏之气相通应，旺于四时。 脾的功能主要有两方面。 第一，脾主运化， 它又包括两方面： 一是把我们吃入的食物与水转化为水谷精微（即谷精）和津 液（即水精）；二是把转化的水谷精微和津液传送到全身的各个脏腑。脾主运化就是运化食物，是指脾气促进了食物的消化和吸收并转输吸收的精华的东西。食物主要是通过胃消化的，然后送入小肠，再进一步消化吸收，所以脾主运化的作用主要还是指它转输精微的物质到全身各处，真正的消化是胃，消化的过程需要脾气的帮助、推动、激发，食物才能更好的消化吸收。消化以后的东西分为清、浊两块，清的即营养的这块通过脾输送到全身的各个脏腑、器官；浊的即糟粕、废弃物的部分通过大小便排解出来。运化血液指脾气的 吸收和转输水精，调节水液代谢的功能。第二，脾主统血。前面讲过心主血，肝藏血，脾统血，这三个脏都与血有关，但功能是不一样的，脾气统血实际上是气的固摄作用的体现。气固摄血就是让血在血管中正常运行而不外泄，这就是 脾统血的意思。 实际上真正统血包括了三股气： 上焦的清气、中焦的谷气和下焦的元气，三股气合起来称为卫气，固护着 人体的营血，不让血从血管里跑出来。如果脾气不够，气不能控制血液，血就会从血管里跑出来，这种出血称之为气不摄血。通常的治疗方法除了止血还要补气，主要也就是补脾气。 脾的生理特性，一是脾气主升，它与胃气主降是相对的，包括升清与升举内脏。 “清”是指水谷精微等营养物质，脾气升清，是指脾气的升动，将胃肠道吸收的水谷精微和水液上输于心、肺等脏，通过心、肺的作用化生气血，以营养濡润全身。脾气的升清，实际上是脾气运化功能的表现形式。如果输送出了问题，人体就会表现出各个脏器的功能出现异常的情况。脾气主升还有很重要的一点就是升举内脏，升是往上的力，可以托举内脏，维持脏器如胃、肾、子宫等位置恒定不动。当脾气虚，托举力量不够时，这些脏器就会下垂，如胃下垂、子宫下垂、脱肛这类的情况，这种状况又称为中气下陷。治疗上常补充脾气，让升举的力度达到一个正常状态，临床用的较多的是补中益气汤。如重症肌无力患者早期 眼睛的上眼皮会出现打不开往下掉的情况，国医邓铁涛在重症肌无力方面做了很多的研究，他就是使用补中益气汤治疗重症肌无力的，大家有兴趣可以看看邓老的一些学术经验。脾的第二特性是喜燥恶湿，与胃的喜润恶燥相反，是相对而言的一个概念。为什么脾喜燥恶湿？因为脾的功能是主升，如果脾太湿，水液都停在脾内，痰饮内生，脾的升的功能就会不正常。当脾气虚时，脾的运化作用就差，升清的作用也就差了，就会出现水湿內停，运化水液的功能障碍，痰饮水湿内生，这称为“脾生湿” 。容易出现舌苔比较厚腻，白带 特别多，盆腔积液，水肿这类的疾病，也称为“湿困脾” 。脾与形、窍、志、液、时的关系。脾在体合肉，主四肢。象 常见的神经元病、肌肉萎缩、瘫痪这类疾病从中医的角度来说都是肌肉方面的情况，都会通过治疗脾去治疗这类疾病。 《神农本草经》 记载：术去死肌。 那时术没有分白术与苍术，这两种术是有一定区别的。白术具有健脾燥湿的作用，是治 疗脾方面疾病常用的一个药物。死肌在古代是何意？现代理解就是肌肉死了、不灵活、瘫痪萎缩了。脾主四肢，也就是手脚这块的关系与脾相关。四肢功能的正常与否，与脾气的运化升清是否正常有密切的关系。如果四肢出现一些异常的疾病如麻、胀、肿等，都可以考虑脾方面的原因。脾在窍为口，其华在唇。因为脾胃主要是消化系统，自然与口腔、嘴唇是有关的。口腔的疾病都要考虑脾胃是不是正常，如口腔 溃疡，会说胃火比较重、胃火上炎、或脾阳虚等。脾之华在 唇，是指口唇的色泽可以反映脾精、 脾气的盛衰。 脾气健旺，气血充足，则口唇红润光泽；脾失健运，则气血衰少，口唇淡白不泽。脾在志为思，是指脾的生理机能与思志相关。思 虑太多， 容易耗伤脾气， 影响脾胃功能， 出现不思饮食等症。脾在液为涎，涎即口水，正常人口水不溢于口外。但现在经 常会看见有人流口水的情况，一种是小孩子，一种是胖子，再就是老人家身体比较虚弱的、中风之类的人都比较容易流口水。流口水大部分是脾虚的情况，脾气虚，脾气不能控制口水的正常生成，口水就会自己流出来。还有一种情况是脾胃的津液不够，出现口干舌燥，如干燥综合征等就要考虑脾胃津液的不够。脾与四时之外的长夏相对应，长夏就是从夏至到处暑的这段时间，是与脾的关系最为密切。 以