生命体征的测量方法.pptVIP

生命体征测量技术 广州市白云区妇幼保健院 刘琦 目标与内容 目标：安全准确、体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 内容：体温的测量与要点说明 脉搏的测量与要点说明 呼吸的测量与要点说明 血压的测量与要点说明 体温的测量与要点说明 核对：姓名、床号，评估年龄、意识等。 评估：1、根据患者主诉、病情、治疗、合作 程度等确定评估对象与时机。 2、评估测量前有无影响体温的因素。 3、评估患者口腔黏膜、腋窝及肛门皮 肤情况，选择测量部位。 4、体温状况。 告知：患者及家属测量体温注意事项 用物准备 消过毒的体温计若干支（置于体温计盒内） 消毒纱布（1或2块） 体温记录本 秒表 实施 检查刻度是否降至35℃以下。 选择测量方式。 测量口温、腋温、肛温、耳温。 1、腋温测量法 （1）协助患者取自然体位，擦干腋下。 （2）将体温计放在腋窝，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计，测量10min。 2、口温测量法 （1）体温计水银端斜置于患者舌下热窝处。 （2）嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，必要 使用手托住体温计，测量3min。 3、肛温测量法 （1）屏风遮挡，协助患者取合适体位。 （2）石蜡油润滑肛测温计前端，缓慢插入肛门内3-4cm，测量3min。 4、耳温测量法 准备红外线耳温测温计，操作者一手将患者的外耳向上向后提，另一手持测温计，测温计探头置于外耳道鼓膜最温暖的区域（最前端的1/3），读出耳温的数值。 观察 体温值 体温计是否完好 整理 给患者取舒适体位，整理床单位 消毒体温计（75%酒精浸泡，每次30min） 洗手 记录 准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录 注意事项 精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜用口腔测温。 腹泻，直肠或肛门手术病人不可由直肠测温。坐浴或灌肠后须30分钟测温。 腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多，极度消瘦的患者不宜测腋温。 为婴儿、重病患者测体温时，护士应守护在旁。 测量腋窝时擦拭腋窝勿太用力，避免使用冷或热的湿毛巾，以免影响体温值。夹紧腋窝，以形成人工体腔，否则测量到的只是腋下皮肤温度。 测口温时嘱患者勿说话，勿用牙咬体温计，防止体温计滑落或咬碎。 如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶，在不影响病情的情况下，给服大量韭菜等粗纤维食物。 脉搏的测量与要点说明 核对：患者床号、姓名、年龄等。 评估：1、评估患者主诉、病情的等，确定评 估时机。 2、评估测量脉搏部位的皮肤情况，选 择合适的测量部位。 3、评估有无影响脉搏的因素 告知：患者及家属测量脉搏的注意事项 用物准备：秒表、听诊器、记录本 实施 1、协助患者取自然体位。 2、护士指法、力度准确，测30s。心律失常、危重患者测1min。 3、脉搏细弱触摸不清时，用听诊器听心率1min。 4、发现脉搏短促时，由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉搏，计时1min。 观察 判断患者脉搏是否正常 整理 给患者取舒适体位，整理床单位 洗手 记录 将脉搏准确绘制在体温单上，或在护士记录单上作相应记录 注意事项 避免在偏瘫侧、形成动静脉窦侧肢体、术肢、脉管炎肢体、伤口等部位测量脉搏。 测量前患者处于安静状态，排除影响脉搏结果的因素，如测量脉搏前有剧烈运动、情绪激动，哭闹等，应在休息15到30分钟后再测量。 避免用拇指诊脉，因拇指小动脉活动较强，用拇指诊脉易与患者脉搏相混淆。 呼吸的测量与要点说明 核对：患者床号、姓名、年龄等。 评估：1、根据患者呼吸频率、节律等决定测 量呼吸时机及频率。 2、有无胸部手术史、外伤史及胸部畸 形等 告知：患者及家属测量呼吸的注意事项 用物准备：秒表、棉花、记录本 实施 1.协助患者取自然体位，护士保持诊脉姿势。 2.观察患者胸部或腹部起伏，以一起一伏为1次。 3.测30s，如呼吸困难、婴儿、呼吸不规则者测量1min。 观察 呼吸频率节律等情况 整理 给患者取舒适体位，整理床单位 洗手 记录 准确绘制在体温单上，或在护士记录