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常见膝关节疼痛的原因与治疗 台北荣民总医院骨折科主任 陈威明 膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的疼痛是骨科 门诊最常遇到的问题之一。于介绍疼痛的原因之前，先简单的 介绍人体膝关节的解剖构造。膝关节的主耍结构含括股骨 (femur )胫骨、及髌骨(patella ； kn ee cap )之关节面，膝关 节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要是前、后十字韧带 (anterior and posterior cruciate ligaments )、内侧韧带( med i al col l at er al l i game nt )、外侧韧带(lateral col l at er al l i game nt )、关节囊(joint c a ps u l e) 及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外，关节中 间内外侧各有一块重要的半月板(men iscus )除了可以吸收 部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由 位于关节 前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。上述这么复杂 的解剖构造任何一处病变都可能造成膝 关节疼痛，以下将介绍不同年龄层常见膝关节疼痛的原因及 其治疗。 A. 小于十岁的小孩：生长痛 生长痛多发生于3到5岁 及 8到11岁的小孩，病患常会说膝关 节附近有酸痛现象，时而左侧时而右侧， 医生下此诊断要非常小心。首先，理学检查绝不可摸到红肿 或硬块，而且要告知病患如摸到任何肿 块或症状一直固定于同一处，要尽速回诊。我们每年都会遇 到一些被误诊为生长痛而延误就医的骨 癌病例，不可不慎。 B. 青少年：胫骨粗隆骨骺炎 一般发生于男生，常见到膝关节下方之胫骨粗隆较为突出， 病人常主诉跑 步或跳跃时，此处特别疼 痛。由于见到膝关节下方较为突出，家长会误以为孩子得了 肿 瘤 其 实 此 处 是 髌 骨 肌 腱 附 着 处 由 于 跳 跃 及 剧 烈 运 动 时 肌 腱 反 复 牵 扯 导 致 发 炎 。 如 能 嘱 咐 患 者 减 少 跳 跃 、 蹲 、 跪 控 制 体 重 执 八、、 敷 患 部 疼 痛 /严 重 时 服 用 ——一 些 消 炎 止 痛 药 大 多 数 患 者 在 十 七 、 十 八 岁 以 后 会 自 然 康 复 。 但 是 有 少 数 的 病 患 长 期 保 守 治 疗 无 效 由 于 长 期 的 疼 痛 需 要 手 术 治 疗 切 除 增 生 之 碎 骨 。 骨肿瘤 /: 骨肿瘤最好发于1 0岁至1 9岁的青少年，由于此年龄层是身 高抽高最快的时期，细胞分化最快，相对 的细胞也较容易变性。由于膝关节上下之生长板是细胞分化 最活跃而且影响日后下肢长度最剧的地 方，所以骨肿瘤也最好发于膝关节附近。由于骨肉癌( Osteosarcoma)是一相当恶性的疾病，所以必须提高警觉，当 你发现膝关节附近有肿块，或觉得晚上特别疼痛 (Ni g ht pai n )时，最好能照X光检查。所幸的是，骨肿瘤发生 率相当低，只要能提高警觉，不必太过忧心。 C. 青年：半月板裂伤 病患常有创伤病史，但是年纪大的人亦可能没有创伤而是 由于退化造成的断裂(d ege nerative tear)。半月板断裂之 受伤机转，大多因为膝关节于创伤时扭转的力量(t wi st i n g )导致软 骨破裂。受伤之后，病患还是可以走动，但是日后常出现关节 肿胀及僵硬的现象，并且时而关节出现声响(popp ing)，甚 至有卡住的现象(lock ing)，由于关节内积水(effusi on)，所 以会出现慢性关节肿胀，如果吃了诸多消炎药均得不到彻底的 疗效，或是关节内反复出现卡住的现象，应诉诸手术治疗， 否则日后不但关节持续肿痛，且可能因长期磨损，日后出现 退化性关节炎的机率很高。 手术是经由关节镜为之，伤口小，恢复快，如果裂开部位 位于外侧三分之一，由于此处之半月板有 血液供应，有愈合机会，医生会予以修补；但如果断裂发生 于内侧三分之二，则直接修剪断裂处， 使膝关节活动时不再卡住半月板。 乙、 和运动相关的受伤(Spor t s- r el at ed injuries )，如肌腱炎 (tendin it is )或滑囊炎(bursitis) 运动是现代人生活上相当重要的一环，但过度的运动或热 身不足，运动伤害就容易产生。许多人跑步、爬山或打完篮 球后，膝关节出现疼痛，常常是因膝关节附近之肌腱(tendon )或滑囊(bursa )出现发炎的现象。大多数会于发炎部位出现压痛 点(ten de r ness )，滑囊炎于较严重时会出现肿胀，如 果能适 度的休 息，急性期予以冰敷，慢性期则予以热敷，甚至可以使用超 音波、短波、干扰波等理疗工具，加上服用一点非类固醇类 消炎药，应可得到不错的疗效，但是如果治疗成效不佳，