健康档案的建立.pptVIP

家庭生活周期的划分: 1、新婚； 2、第一个孩子出生 3、有学龄前儿童 4、有学龄儿童 5、有青少年 6、孩子离家创业 7、空巢期 8、退休（退休-死亡） （五）家庭成员的健康资料（略） 社区健康档案内容 较完整的社区健康档案一般包括: 1、 社区基本资料 2、 社区卫生服务资源 3、 社区卫生服务状况 4、 社区居民健康状况 (一)社区基本资料 1、社区人口学资料： 总人口数、年龄性别构成、负担人口比例、职业、教育程度、婚姻构成、出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、种族特征等。 2、社区的环境状况： 地理位置、范围、自然气候、环境状况、卫生设施和卫生条件、水源、交通情况、宗教及传统习俗等。 3、社区的经济和组织状况： 居民的人均收入、消费水平，社区的各种组织 机构，尤其是与全科医疗服务相关的一些组织和机 构，如街道办事处、居委会、健康促进会、志愿者 协会等等。 4、社区可动员的潜力： 社区内可以被动员起来参与和支持社区居民健 康服务活动的人力、物力和财力资源。人群的健康 信念、求医愿望等。 (二)社区卫生服务资源 -包括社区的卫生服务机构和卫生人力资源状况。 (三) 社区卫生服务状况 -门诊量统计、就诊原因分类、常见健康问题的种 类及构成、门诊疾病种类及构成； -转会诊病种及转至单位和科室、转会诊率及转会 诊的适宜程度分析等； -家庭病床数、家庭访视人次、家访原因、家庭问 题分类及处理情况等； -住院情况统计，包括住院率、患病种类及构成、 住院的时间等。 (四)社区居民的健康状况 1. 健康问题的分布及严重程度：发病率、患病率、残疾率及疾病构成、疾病谱，病死率及死因谱等。 2. 健康危险因素评估：饮食习惯、缺乏锻炼、生活压力事件、就医行为、获得卫生服务的障碍等。 确定建档对象 询问 分类 建立健康档案 归档 保管 调用、更新 具体流程 发放居民联系卡 社区居民健康档案建立的基本程序 服务 对象 分类 到社区卫生服务中心就诊（或寻求健康咨询、指导等）的本社区常住居民 社区卫生服务重点管理人群 本社区常住中老年人、育龄期和更年期妇女、孕产妇、0～3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人 建档对象 的确定 本社区常住人口 尚未建立健康档案 愿意建档 确定建档对象 社区居民健康档案管理流程图 社区居民健康档案管理流程图（续） * * 健康档案的建立 健康档案 是健康信息的载体 是健康管理的基础 是制定健康管理计划的依据。 健康档案包括： 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 健康档案要求 （一）完整性 （二）逻辑性 （三）准确性 （四）规范化 （五）严肃性 个人健康档案包括： 基本情况 周期性健康检查 预防接种记录 健康问题记录 个人健康档案1--封面 自费□/公费□/合作医疗□/医疗保险□ 医保帐号 个人健康档案 档案编号： □ □ □ □- □ □ □- □ □ □- □ □ □- □ 身份证号： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 姓 名 出生日期 性 别 出 生 地 婚 姻 职 业 学 历 民 族 邮 编 联系电话 详细住址 社 区 建档医生 建档护士 建档日期 个人健康档案2--封面2 备 忘 录 1、血型 2、变态反应史 3、药物过敏史 4、月经史 5、生育史 6、特殊病史 7、计划生育手术史 8、免疫接种 9、特殊职业史 10、其他 个人健康档案3--基本资料 （1）个人一般资料：见封面 （2）健康行为资料：吸烟、饮酒、饮食习惯、就医行为、健康信念、运动、个性、气质类型等。 （3）既往健康状况：主要医疗和生活事件，家族或遗传病史、家庭成员的健康状况、家庭生活事件等。 （4）生物学基础资料：身高、体重、血压等 （5）心理健康状况： （6）生活事件： 个人健康档案4--问题目录 表3 主要问题目录 序号 诊断日期 问题名称 ICPC 编码 进展日期 问题进 展情况 ICPC 编码 1 1986.9.3 非胰岛素依赖型糖尿病 T90 1996.2.3 糖尿病视网膜病变 F83 2 1990.2.4 丧偶 Z15 个人健康档案4--问题目录 表4 暂时性问题目录 序号 问题名称 发生日期 就诊日期 处理及结果 ICPC编码 1 普通感冒 92.4.6 92.4.10 休息，多饮水，痊愈 R74 个人健康档案4--问题目录 表5 长期用