建设工程消防验收申报表(样表).docxVIP

建设工程消防验收申报表 工程名称 ××综合楼 建设单位 ××房地产开发公司 （印章） 填表日期 ××年×月×日 中华人民共和国公安部制 建设单位 ××房地产开发公司 法定代表人/ 联系电话 11 李×× 主要负责人 工程名称 ××综合楼验收 联系人 李×× 联系电话 11 工程地址 北京市××区××街 使用性质 类 别 √□新建□扩建□改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 《建设工程消防设计审核意见书》或 《施工图设计文件审查合格书》或《建 ×× 审核日期 ×年× 月×日 设工程消防设计备案凭证》文号 单位类别 单位名称 法定代表人/主 联系电话 资质等级 联系人 要负责人 设计单位 ××设计公司 ×级 王×× 刘×× 12 ××建筑公司 ×级 张×× 杨×× 13 施工单位 监理单位 ××监理公司 ×级 王×× 杨×× 10 单体建筑名称 结构类型 层 数 建筑高度 占地面积 建筑面积（ m2） 耐火等级 （ m） （ m2） 地上 地下 地上 地下 ××综合楼 钢筋混凝土 一级18 1 55M 47000 M 2 7000 M 2 设置位置 总容量（ m3） 储 浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐 设置型式 球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他 罐 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆 储存物质名称 储 量 场 □建筑保温 材料类别 □√ A □ B1 □ B2 保温层数 ×层 使用性质 综合楼 原有用途 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修面积 装修层数 □装修工程 （ m2） 使用性质 原有用途 竣 工 验 收 情 况 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 √□ 建筑类别 符合要求 √□ 室内消火栓系统 符合要求 √□ 总平面布局 符合要求 √□ 自动喷水灭火系统 符合要求 √□ 平面布置 符合要求 √□ 其他灭火设施 符合要求 √□ 消防水源 符合要求 √□ 防烟排烟系统 符合要求 √□ 消防电源 符合要求 √□ 安全疏散 符合要求 √□ 装修防火 符合要求 √□ 防烟分区 符合要求 √□ 建筑保温 符合要求 √□ 消防电梯 符合要求 √□ 防火分区 符合要求 □防爆 √□ 室外消火栓系统 符合要求 √□ 灭火器 符合要求 √□ 火灾自动报警系统 符合要求 □其他： 设计单位确认： 施工单位确认： 符合设计要求，同意验收。 符合设计要求，满足使用功能，同意验收。 （设计单位印章） （施工单位印章） ×× 年 ×月 ×日 ×× 年×月×日 监理单位确认： 建设单位确认： 符合设计及现行施工验收规范要求 ,同意验收。 符合设计要求，满足使用功能，同意验收。 （监理单位印章） （建设单位印 ×× 年 ×月 ×日 章） ××年×月× 日 同时提交的材料： √□ 1．工程竣工验收报告； √□ 2．有关消防设施的图纸（ 2018年5月 1 日前申报建设工程消防设计审核、备案的项目提 供工程竣工图纸； 2018 年5月1 日后申报的多审合一的项目提供施工图审查机构审查通过的施工 图纸），数量： 壹 份（大写）； √□ 3．消防产品质量合格证明文件； √□ 4．具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准 或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量： 壹 份（大写）； √□ 5．消防设施检测合格证明文件； □√ 6．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件； □√ 7．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； √□ 8．施工图审查机构出具的 《施工图设计文件审查合格书》 复印件或 《消防设计审核意见书》复印件，建设单位法人授权委托书 ,法定代表人、受委托人合法身份证明文件复印件。 其他需要说明的情况： 申报建设工程局部验收的，应在此栏中说明有关情况。 联合验收项目抽签号选择（ 1-100 ）： 97 法律文书邮寄地址：北京市西城区 XX 街道 XX 路 XXX号， XXX收，电话： 1352222XXXX 说 明 1.此表由建设单位填写并加盖印章， 没有单位印章的， 应由其负 责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工 程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。 2.建设单位应如实填写各项内容， 对提交材料的真实性、 完整性 负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。 3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清 楚，文面整洁，不得涂改。 4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单 位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。 5.表格中的“□”，表示可供选