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建筑工程竣工消防验收报告 工程名称 验收日期 建设单位（盖章） ： 填表说明： 1、本表由建筑工程建设单位在组织消防验收时填写，建设、设 计、施工、监理单位对本职责范围内的验收质量负责； 2、建设单位申报建筑工程消防验收或备案时，应报送本表，建 设单位必须如实填写； 3、本表不得使用圆珠笔、铅笔填写，表内内容不得涂改； 4、随本表应当附送建筑总平面布置图、标准层和非标准层建筑 平面布置图。 一、建筑工程基本情况 建设单位 联系人 工程名称 联系电话 设计单位 联系人 土建施工单位 联系人 消防工程 联系人 施工单位 监理单位 联系人 装修单位 联系人 建筑地点 建筑面积 建筑高度 建筑层数 建筑类别 □多层民用建筑 □高层民用建筑 □多层工业建筑□高层工业建筑 建设类别 □新建□改建 □扩建 □内部装修 消防许可（备 案）文号 主要使用功能 备注 二、土建及装修工程验收情况 验收项目 抽查部位及检查情况 建筑分类和 耐火等级  抽查部位： 耐火等级： □符合□不符合 □主控项目 ； □ 一 般 项 目 。建筑幕 墙设置： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □一般项目 总平面布局和平面布置 防火、防烟分区和建筑构造  抽查部位： 防火间距： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 消防车道： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 消防登高扑救面： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 平面及空间布置： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 抽查部位： 防火、防烟分区： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □一般项目 。 防火墙、隔墙和楼板及变形缝、伸缩缝： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 电梯井、管道井等竖向井道： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 防火门、防火窗： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 防火卷帘： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □一般项目 安全疏散和 消防电梯 装修工程 备 注  抽查部位： 疏散楼梯间和楼梯： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。安全出 口、疏散走道和疏散门： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。避难层 （间）： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。消防电 梯： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 抽查部位： 吊顶、隔墙、墙面、地面： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 三、消防给水和灭火设备 验收项目 抽查部位及检查情况 抽查部位： 消防水源、室外消火栓给水系统  消防水源： □天然□市政□符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。室外消 防火栓给水系统： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 室内消火栓给水系统、消防水泵房和消防水泵 自动喷水 灭火系统 水喷雾灭火系统 水幕系统  抽查部位： 室内消火栓系统： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 消防水泵房和消防水泵： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 抽查部位： 系统形式： □湿式□干式□预作用 系统设置： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 系统功能： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 抽查部位： 系统设置： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 系统功能： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 抽查部位： 系统设置： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 系统功能： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 雨淋喷水 灭火系统 泡沫灭火系统 气体灭火系统 其他灭火系统 备 注  抽查部位： 系统设置： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 系统功能： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 抽查部位： 系统设置： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 系统功能： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 抽查部位： 系统设置： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 系统功能： □符合□不符合 □ 主 控 项 目 ； □ 一 般 项 目 。 抽查部位： 系统