OSAHS国内外诊疗指南解说--陈国郝.ppt

* OSA的指南制定发展简史 进步源于临床及基础研究？？？ Update? 高危害性疾病---- 高血压 心脑血管病 内分泌疾病 嗜睡、生活、工作质量下降 胃、食管反流性疾病、 神经精神障碍、记忆力减弱 源头性疾病 独立致病因素 Hhhh !!!! 呼吸道：提供呼吸通道 呼吸道 上呼吸道、－－－耳鼻咽喉科学 下呼吸道、－－－呼吸科 附：正常人体内O2储备1550ml,基础状态下耗O2 250ml/min或窒息时体内储O2仅能维持6min,故呼吸停止超6分钟储备氧就将耗尽. ---------8年制《生理学》 OSAHS直接的危害： 反复的微觉醒、觉醒：导致睡眠片断化 睡眠时间减少 深浅睡眠比例矢调 低氧血症：许多病症的发病源头 CO2潴留 颌面部发育异常：儿童 睡眠分期图 熟睡期 核心睡眠 浅睡眠 快速眼动睡眠 中国指南： 2002年版OSAHS指南： 　　这是我国第一部有关OSAHS诊治的纲领性文件，发表之后对于在国内全面推广OSAHS规范化诊治起到了巨大作用。从该指南正式发表到2011年8月，被引用频次达810次。 近年来，国内外睡眠呼吸病学的临床和科研发展日新月异，在实践中逐渐发现2002年指南有不少内容亟待修订 2011年，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组制定了《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊治指南》，并发表于2012年1月当年的《中华结核和呼吸杂志》。 OSAHS指南：2011版与2002版有何不同 如何制定指南：---制定者？ * * * * * * * * Wisconsin 睡眠队列研究发现：OSA并发高血压的危险度与追踪研究初始的AHI有关，无论患者是否持续服用降压药。Marin[15]等通过前瞻性队列研究证实治疗OSAHS可以降低心血管事件发生风险，研究追踪了264例正常对照, 377例单纯打鼾者, 403个未治疗的轻中度OSA患者，使用CPAP的372个重度OSA患者(AHI30)和235个重度但未治疗的患者，经过10.1年的追踪，结果使用CPAP的重度OSA患者与单纯打鼾者、轻中度OSA患者(30AHI5)、正常人发生致死性心血管事件、非致死性心血管事件的发生率类似，而未经治疗的重度患者明显增高(p0·0001)。Nikolaus,Caples等 [16]等也发现CPAP治疗可以降低心脑血管事件发生风险。同样Yaggi等2005 [17]年报道的一项纵向研究中(随访3.4年)，在1000余OSA患者中，卒中导致的死亡风险随OSA严重度增高而增高。上述证据可以归为Ⅱ类证据。 * * 目前手术疗效的客观评价多以AHI较术前下降的比率(ΔAHI%)和术后AHI为指标。ΔAHI%反映手术的改善程度，较为公认的有效标准为AHI较术前下降50%，该标准对应国内的显效标准。实际评价某一患者疗效时，非显效的患者嗜睡等主观症状、AHI的改善也有统计学意义。所以单纯以“显效”、“有效”、“无效”评价显然不全面，比如一位术前AHI是70次/h的患者，术后AHI是40次/h，虽然不属于显效患者，但对患者而言，每小时减少了30次的呼吸暂停或低通气，同样很大的提高了生活质量。所以评价必须更多考虑到个体通过每个治疗步骤具体获得的量化效果和受益，对分步骤进行的治疗尤其如此。目前人们更多的追求从疾病的单纯治疗转为最终疾病的治愈，这一目标也不能单纯以“显效”与否评价。比如一位术前AHI是100次/h的患者，术后AHI是40次/h，虽然治疗显效，但术后仍然是重度患者，仍然需要治疗。很多学者采用术后AHI20或10次/小时为治愈标准，是否需要后续治疗应通过术后AHI、血氧情况、症状和生活质量等综合评估。 评价必须考虑到时机问题。如;部分患者UPPP手术的效果随术后时间推移而下降。故多数文献常以6个月为短期，1年以上为长期疗效评估期限。对于其它治疗，如CPAP, 其评价则更多需要了解治疗的依从性。 疗效评价中，同样也存在患者的主观症状改善与术后睡眠监测的AHI值不相符的问题，部分研究发现患者主观症状的改善程度往往优于AHI的改善。部分AHI值改善不明显的患者却有其它PSG指标的变化，比如呼吸暂停事件的时限及性质转变。这提示患者由手术治疗中的受益不仅限于AHI的降低，呼吸暂停事件时限及性质的转变可能也有意义。所以如何合理评价手术对患者病情、生活质量的改善程度有待研究。 How important is sleep? 应用指南----我们工作中的心得