心脏瓣膜病的鉴别要点.docxVIP

心脏瓣膜病的鉴别要点 种类 病因 临床表现 辅助检查 并发症 治疗原则 尖 瓣 狭 窄 4-6 2 1-1.5-2 单纯的几乎都 是风湿性的 2/3患者为女性 左房粘液瘤、缩 窄性心包炎可 出现二尖瓣狭 窄变现 肺淤血为左房衰竭期主要表现； 大咯血由于支气管静脉破裂所致； 声音嘶哑由于扩张的肺动脉压迫喉返神经 所致 心尖部可闻及隆隆样杂音，左侧卧位呼气最 清楚 Graham-Steell杂音：肺动脉瓣关闭不全所致 当出现有心衰竭表现时呼吸困难可减轻 x线：心脏肺动脉段膨 出，左房扩大呈梨形称二 尖瓣心 右前斜位见食管后移，左 前斜位见左主支气管上 移，右心缘可见双房影。 M型超声示EF呈“城 墙样” 房性期前收缩-房 颤 急性肺水肿 血栓栓塞：2/3为 脑栓塞 右心衰竭：晚期 感染性心内膜炎 肺部感染 介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成形 术）为缓解单纯性二尖瓣狭窄的首选； 适 应症3点：中度，不伴关闭不全及风湿血 栓，瓣叶活动度良好 外科治疗：a二尖瓣分离术：单纯狭窄， 无钙化、风湿活动； b人工瓣膜置换术：瓣膜病变严重者（钙 化、畸形、伴关闭不全，分离术后再狭窄） 二尖瓣关闭不全 1.慢性：a风湿性心 脏病（我国最常见） b ?二尖瓣脱垂（国 夕卜）C.二尖瓣环和瓣 下钙化d.冠状动脉 供血不足.e.心肌病 f感染性心内膜炎 慢性：左心室排血量减少-疲之、无力； 急性：劳力性呼吸困