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恶性青光眼的护理
【关键词】恶性青光眼护理
恶性青光眼是抗青光眼术后的一种严重并发症,属难治性青光眼, 对视功能的危害性很大。表现为浅前房、高眼压。其根木原因为睫状 体一晶状体阻滞引起房水逆流,造成晶状体-虹膜膈前移[1 ]。“恶性” 一词反映了治疗护理的棘手。木院2002年5月至2007年5月诊治恶 性青光眼12例,通过积极治疗、护理,取得了较好疗效。报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料 木组恶性青光眼12例仃2眼)中男8例、女4例; 年龄43?76岁,平均53.5岁。左眼8例,右眼4例,均因闭角型青 光眼接受过巩膜下小梁切除术。发病时间为术后1?7d,按Speath分 类所有病例前房均呈II?III级浅前房,虹膜周切口存在,眼压40? 70mmHgo
1.2治疗方法 木组病例均行药物治疗:1%阿托品散哺、口服乙 酰哇胺、静脉滴注20%甘露醇及糖皮质激素。其中3例药物治疗无效 者行超声乳化白内障摘除、人工晶体植入联合前段玻璃体切除术。
1.3结果木组9例经药物治疗后眼压下降,前房形成。3例再 次术后眼压控制,但均存在前房渗出及角膜水肿,经对症处理后消退。
2护理
2.1心理护理 因术后再度出现眼痛、头痛难忍、恶心、呕吐、 视力骤降、眼压不能控制,患者常产生焦虑、悲观失望的心理,担忧 治疗效果。故要关心安慰患者,耐心讲解恶性青光眼的病因、治疗方 托品长期治疗的意义,强调治疗好转后仍需长期持续滴用阿托品,以 巩固疗效。(2)降眼压药物:静脉滴注20%甘露醇250ml, 30min内快 速滴完,防止药液外渗,以免引起组织坏死,如有渗漏立刻给予硫酸 镁局部湿敷。用药过程中应严密观察患者脉搏、血压、呼吸及尿量的 变化,监测电解质及肾功能情况。乙酰哇胺可减少房水生成,降低眼 压,有利于晶状体一虹膜膈后移,但易引起胃肠道反应及低钾血症。 注意患者有无口唇麻木,四肢乏力,腹胀,心慌等不适。同时服用氯 化钾,鼓励患者多吃含钾丰富的食物,并监测血钾及心电图变化,防 止低血钾的发生。(3)皮质类固醇激素:可减少睫状肌的充血、水肿, 防止晶状体或玻璃体与睫状肌发生粘连。长期使用需密切观察患者的 精神状况、睡眠、大便颜色、腹痛、腹胀情况,监测血糖波动。
2.4手术前后的护理 超声乳化白内障摘除、前段玻璃体切 除术解除了恶性青光眼中晶状体阻滞的重要因素,打断了房水逆流的 恶性循环[1 ]。而人工晶状体的植入,不仅保证了患者的视力,而且 有着前后节“隔”的作用,使后段玻璃体不致向前,从而加深前房利 于降低眼压[2 ]。患者持续处于高眼压的状态,眼部充血、水肿严重, 手术时眼压骤降易使毛细血管破裂而导致患者视力突然丧失、脉络膜 大出血、脉络膜脱离等严重并发症[3]。为预防并发症,术前30min 快速静滴甘露醇,皮质类固醇局部频繁应用,口服乙酰哇胺以尽量控 制眼压。术后使用较强的抗炎药物、糖皮质激素、非當体消炎药以减 轻眼部炎症。由于患者中、重度浅前房,虹膜与角膜内皮接触面积大 且时间长,加上高眼压、眼部炎症及手术刺激使角膜内皮功能受损严 重,术后角膜水肿发生率高,严重者可出现角膜大泡。局部及全身使 用糖皮质激素消除眼部炎症。用25%葡萄糖氯霉素滴眼液滴眼1次/2h, 配制方法为等量的50%葡萄糖及氯霉素滴眼液混合,配制时注意无菌 技术,冷藏保存,保存期为24ho水肿严重者加用自家血清1次/2h 滴眼,自家血清富含血浆蛋白,能增加局部营养,促进愈合。局部吹 氧治疗,将面罩固定在患眼前方,将湿化瓶内加入60°C无菌蒸懈水, 可加湿、加温氧气,氧流量调至0. 5L/min, 15~20min/次,3次/d, 5d为1个疗程。嘱其吹氧时自然睁眼及眨眼,避免由于刻意睁眼而引 起眼睛疲劳。木组2例经药物治疗后水肿消退,1例无效行眼部吹氧 及自家血清滴眼后,角膜水肿逐渐消退。由于持续高眼压及手术刺激, 患者眼部炎症明显,尤以术后3?5d最突出。为消除眼部炎症,糖皮 质激素需使用较长时间。按时使用药物,同时观察药物疗效及副作用。 由于青光眼后常有虹膜后粘连、瞳孔小或散大、虹膜无张力、晶体悬 韧带损伤等改变,易引起人工晶状体偏转及夹持。嘱患者注意眼部保 护,防止外伤,避免剧烈摇头、低头弯股及剧烈震动等。
2.5对侧眼的处理一眼手术岀现恶性青光眼,另一眼在同样情 况下几乎均发生恶性青光眼[4 ]。对一眼己发生恶性青光眼者,对侧 眼术前尽早停用毛果云香碱,消除炎症,术后积极控制炎症,局部滴 1%阿托品滴眼液,防止睫状环阻滞引起眼压升高。本组12例对侧眼均 未发生恶性青光眼。
【参考文献】
1高和香,吴伯乐,张梅
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