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老年高同型半胱氨酸型高血压患者认知功能的研究 [摘 要] 目的 探讨老年高血压病患者血浆同 型半胱氨酸（ Hcy）水平与认知功能的关系。方法 对 196 名 Hcy 水平正常的高血压病患者和 384 名 Hcy 升高的高血压病患者，采用简易精神状况检查表 （MMSE ）进行认知功能检查，并收集相关资料。结果 伴有 Hcy 水平升高的 H 型高血压患者 MMSE 总分、注意力和计算力得分均低于普通高血压病患者 [（2438±311） vs （2587±284），P005；（296±105） vs （361±095），P005]，差异有统计学意义。 结论 血 浆 Hcy 水平升高有可能加剧高血压病患者的认知功能损害。 [关键词 ] 高血压病；同型半胱氨酸；认知功能中图分类号： R5441 文献标识码： A 文章编号： 1009_816X（2014）02_0139_03 doi：103969/jissn1009_816认知功能损 害是痴呆早期的重要临床特征，研究发现高血压病及高同型半胱氨酸（ Hcy）血症与认知功能减退的发生有密切关系 [1，2]。诸多研究证实，高血压和高 Hcy 水平在导致心脑血管疾病中具有协同作用，但目前对 这两种因素与认知功能的关系少见报道。本研究选取 H 型高血压患者为研究对象，旨在探讨 Hcy 对高血压病患者认知功能的影响。 资料与方法 一般资料：选择 2012 年 1 月至 2013 年 10 月温州医科大学附属第一医院干部科和浙江医院干部科门诊及住院的高血压病患者 580 例，其中男 312 例，女 268 例，所有患者均符合 2010 版《中国高血压防治指南》 [3] 诊断标准。血浆 Hcy10μmol/L 定义为高 Hcy 血症，所有患者分为普通高血压病组 196 例和 H 型高血压组 384 例，两组间性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义。排除标准：①继发性高血压；②两周内有明显的抑郁或焦虑情绪；③有明确甲状腺功能异常，严重肝、肾功能异常，急性心肌梗死，急性心力衰竭、急性炎症等病史；④两周内有维生素 B12 或叶酸服用史；⑤正在服用改善记忆功能的药物。 方法：采用简易智力状态检查表 （MMSE ）评价认知功能 [4] ，采用汉密尔顿抑郁焦虑量表 [5] 排除抑郁或焦虑情绪。 所有受试者依照 2010 版《中国高血压防治指南》规定的方法测量静息状态血压；禁食 10～ 小时后，清晨空腹采静脉血， 测定空腹血糖（FBG）， 甘油三酯（ TG），总胆固醇（ TC），低密度脂蛋白胆固醇（ LDL_C ）等。Hcy 测定采用美国 Primus 全自动生化分析仪及与其配套的循环酶法 Hcy 试剂盒进行检 测；糖化血红蛋白（ HbA1c ）测定采用全自动高效液 相法。 13 统计学处理：所有数据采用 SPSS 115版软件 进行分析，计量资料用（ x -±s）表示，组间比较采用 独立样本 t 检验，计数资料组间比较采用卡方检验， P005 为差异有统计学意义。 结果 21 两组间危险因素比较： 见表 1。两组之间性别、 年龄、受教育时间、血压、 FBG、HbA1c、TG、TC、 LDL_C 差异均无统计学意义（均 P005）；Hcy 在 H 型高血压组高于普通高血压病组（ P005）。 22 两组间认知功能比较：见表 2。H 型高血压组 的 MMSE 总分、注意力和计算力得分明显低于普通高血压病组，差异有统计学意义（ P005）；两组的定向力、记忆力、回忆力和语言能力比较差异无统计学意义。 3 讨论 人体血中的 Hcy 水平在 10μmol/L 以上称为高 Hcy 血症，伴有高 Hcy 血症的原发性高血压，定义为 “H 型”高血压 [6] 。有报道我国成年高血压患者平均 Hcy 水平为 15μmol/L ，约 75%的患者（男性 91%，女性 63%）伴有血浆 Hcy 水平升高 [7] 。本文选择伴有 和未伴有 Hcy 升高的老年高血压病人群作为研究对 象，结果显示高血压病人群的 H 型高血压的比例为 662%，其中男性为 667%，女性为 658%，与以往的报道存在一定差异，可能与不同研究入选病例条件不同 有关。 本研究选择简易智力状态检查表（ MMSE ）对所 有受试者进行认知功能评价，该方法简单易行，在国内外被广泛应用，是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下 5 个方面：定向力，即刻记忆，注意力及计算 力，延迟记忆（回忆力）和语言能力，共 30 项题目，每项回答正确得 1 分，回答错误或答不知道评 0 分，量表总分范围为 0～30 分。我们的研究显示在排除了年龄、性别、受教育程度、血糖和血脂等因素的影响后，H 型高血压患者的 MMSE 总分、注意力和计算力得分明显低