处方调剂差错防范的体会.docxVIP

处 方 调 剂 差 错 防 范 的 体 会 灌云县四队中心卫生院 张玉成 目前，由于新型农村合作医疗的顺利推进，乡镇卫生院就诊患者数量日益增多，处方量也不断加大。而药师作为药学服务的终端责任者，面对日益增多的处方调剂任务，如何确保处方调剂质量，防范差错事故发生，切实保障患者用药安全，促进医院合理用药，提升医院医疗质量。现就本人多年从事门诊处方调剂中发现的问题和体会总结如下： 一、药学人员在调剂处方过程中首先是接收病人处方，此时要做到有序进行，不能同时接收多位患者处方，防止造成混乱而发生差错。 二、药师接到处方后首先审核处方医师是否有资质。有资质的还要审核签名是否与药房签名留样一致。如不一致，该处方不得进入调配环节。 三、检查处方前记、正文、后记。检查各项是否填写完整，是否符合规范，如：正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；化学药、中成药与中药饮片是否分别开具处方的；是否使用药品规范名称开具处方 的；用法、用量是否使用“遵医嘱”、“自用 等含糊不清字句的；处方修改是否签名并注明修改日期；药品超剂量使用是否注明原因和再次签名的；单张门急诊处方是否超过 5 种药品的等内容， 四、重点审核处方用药适宜性，内容包括以下几项。 1）、适应证是否适宜；如：医师临床诊断为感染性腹泻，用药却是复方地芬诺酯片口服 , 因该药仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻；再如：诊断为上呼吸道病毒感染，处方用药是头孢噻肟钠，病毒感染非头孢噻肟钠适应证。以上属于不适应证用药。 2）、遴选的药品是否适宜；如：医师为临床诊断为肝炎的患者选用复方磺胺甲恶唑片，因为复方磺胺甲恶唑片具有肝毒性，使用该药加重患者肝损害。再如：医师妊娠高血压妇女应用缬沙坦进行降压治疗，因该药引起胎儿生长迟缓，羊水过少，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。故以上用药属于遴选药品不适宜。 3）、药品剂型或给药途径是否适宜；如：哮喘急性发作，应选用氨 茶碱注射剂起效快， 而医生却选用氨茶碱片， 起效较慢， 不适宜用于急救。再如：医师为心绞痛患者应用硝酸甘油片时，处方用法为口服，而正确用 法应为舌下给药， 因为硝酸甘油片口服因肝脏首过效应， 生物利用度仅 8%，蛋白结合率 60%，而舌下给药 2-3 分钟起效， 5 分钟达最大效应。以上用 药属于给药剂型和给药途径不适宜。 （ 4）、用法、用量是否适宜；如：处方开具阿奇霉素 250mg。每日 3 次。正确用法用量应为 250mg或 500mg顿服 。再如晚期癌症患者处方开具盐酸吗啡缓释片 45mg(1 片半 ) 、每日 1 次。该制剂不可掰开服用， 因掰开后破坏了其基本骨架而失去缓释作用。 5）联合用药是否适宜；如诊断为支气管炎，医师联合应用头孢唑林与阿米卡星注射液，因为两者皆有肾毒性，联合应用加重肾损害，故此联合用药不适宜。再如：医师为肠炎患者联合应用抗菌素类药物和蜡样芽孢杆菌活菌片，因两者使用，前者能使后者效价降低，故不宜联合使用，如须合用，两药服用至少间隔 3 小时以上 ，此时需药师认真交待清楚。 6）、是否有重复给药现象；如：医师为感冒患者开具维生素Ｃ片 和维Ｃ银翘片，属于重复给药。再如：医师处方中将维 C 银翘片与酚麻美 敏片联用。这 2 种药都含有对乙酰氨基酚，如果对乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，故不适宜使用。 7）、是否有配伍禁忌或不良相互作用；如：医师为糖尿病并发高血压患者开具甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪片，因为甲苯磺丁脲促进胰岛Ｂ细胞释放胰岛素的作用可被氢氯噻嗪拮抗，故两药不适宜合用。再如：医师处方头孢菌类药物选用葡萄糖注射液作为溶媒，因葡萄糖注射液往往使头孢 菌类药物分解增快而导致疗效降低， 故应选用注射用水或 0.9%氯化钠注射液作为溶媒。 8）、其他用药不适宜情况的。 如医生开具大处方、 过度治疗用药等。五、处方调配时， 药师必须仔细阅读处方， 按照药品的顺序逐一调配， 对贵重药品、麻精药品分别登记账卡，调配药品时还应检查药品的批准文号，有效期，以确保患者用药安全，药品调配齐全后，药师应与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法用量，准确规范地书写标签或提示标签，对特殊保存条件的药品应加帖醒目标签，以提示患者注意，如 2-10 ℃冷处保存，调配结束后调配人员进行签字，调配一张处方结束后方 可调配下一张处方。 六、发药时，处方调配复核人员必须认真核对患者姓名、最好询问患 者就诊科室，以确认患者，逐一核对药品与处方相符性，检查药品剂型、 规格、剂量、数量、包装，并签字。发现处方调配有错误时，应将处方和 药品退回调配处方者，并及时更正。发药时向患者交待每种药品的使用方 法和特殊注意事项，同一种药品有 2 盒以上时，需要特别交代清楚，向患 者