急性心肌梗死不同形态ST段抬高的特点和意义.pptVIP

2021/3/14 * 四、墓碑形ST段抬高 1993年,由 Wimalaratma首次报 道,并称此特殊ST抬 高形式为墓碑形。 2021/3/14 * 急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现 ①ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm 凸起ST段顶峰高于其前的R波; ②R波矮小持续时间短暂通常0.04s; ③抬高ST段与其后T的升支相融合,因此难以辨认单独T波; ④T波常无倒置。 2021/3/14 * 墓碑形ST段抬高心电图 2021/3/14 * 墓碑形ST段抬高是AMI早期严重心肌损伤的表现形式,以老年人发生率高。 呈墓碑形ST段抬高者均发生透壁性心肌梗死,多出现多支冠脉病变,各种室性心律失常,甚至室颤发生率显著增高,并发症多,正如其名预后恶劣,死亡率显著增高。 故将墓碑形视为AMI预后的一个独立的指标。一旦出现此种改变,应高度警惕,严密监测,积极防治并发症,降低死亡率。 2021/3/14 * 五、“巨R波形”ST段抬高 1993年Madias首次提 出“巨R波形”ST段抬高 的概念 2021/3/14 * “巨R波形”ST段抬高的心电图表现: （1）QRS波与ST-T融合在一起,ST段呈尖峰状抬高或下斜,J点消失,R波下降支与ST-T融合浑然成一斜线下降,致使QRS波、ST段与T波形成单个三角形,呈峰尖边直底宽的宽波,难以辨认各波段的交界,酷似“巨R波形”。 2021/3/14 * （2）巨R形ST段常出现在ST段抬高最明显的导联,这与ST向量的方向不同有关,ST向量指向缺血坏死区域的导联ST段抬得最高,最易出现巨R形ST段,而与心肌缺血坏死垂直描记的导联,ST段偏移最小,R波振幅变化亦小甚或正常。 2021/3/14 * （3）急性心肌缺血损伤时,R波增高的幅度变化范围很大,可以是轻中度增高,亦可形成巨R形ST段,需有缺血发作前心电图对照分析,才能准确判断增高幅度。 2021/3/14 * （4）出现巨R形ST段时,S波减小,且ST段抬高与S波减小呈正比,凡ST段抬高最显著导联S波减小也最明显甚或消失,但QRS波起始向量不变,振幅变化不大。QRS波本身时限可略增宽,QT间期亦可相应轻微延长。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 巨R波形心电图综合征是急性大面积心肌缺血极早期的特征性心电图改变。梗死后数至十余小时内室颤发生率高。 在急性心肌缺血的实验动物模型中常见。但临床相对少见,主要由于患者就诊的时间滞后,心电图不易被捕捉或被误认为室内传导异常、 室性心律失常而得不到正确诊断。 正确识别巨R型波心电图综合征的心电图表现,对于大面积心肌缺血的早期诊断和“罪犯”血管的定位有重要意义。 2021/3/14 * “巨R波形”ST段抬高常见于 心肌梗死超急性期,尤其是前壁心肌梗死,偶见于下壁心肌梗死。 还可见于心肌急性严重缺血时如不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、运动负荷试验、心房起搏、PTCA术中。 此外,当规则的巨R形ST段连续出现时,特别是心率增快,P波融合于前面T波中不易辨认,易误诊为室性心动过速或室上性心动过速伴束支阻滞或室内差异性传导,需要加以鉴别。 2021/3/14 * 六、平顶形ST段抬高 ST段呈水平样抬高,见于急性心肌梗死早期,由于此种类型较为罕见,故其临床意义所知甚少。 2021/3/14 * 临床意义 临床医师若能及时地识别和认识超急性损伤期心肌梗死的这些心电图改变,对早期诊断AMI和降低死亡率具有非常重要的临床意义。 2021/3/14 * 总之,ST段抬高的形态、幅度是心肌严重缺血的指标,随着心肌梗死时间推移而表现各异规律。我们应对AMI发生的多种形态的ST段抬高和发生的心律失常严密观察,以便早期正确诊断急性心肌梗死,及早治疗,方能降低AMI死亡率。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 急性心肌梗死不同形态ST段抬高的特点及意义 2021/3/14 * （一）基本概念 （二）ST段抬高的机制 （三）不同形态ST段抬高的特点 （四）临床意义 2021/3/14 * （一）基本概念 心电图ST段代表心室除极后心室肌的缓慢复极时间。这时心室肌细胞处于动作电位的平台期,正负离子的跨细胞膜的移动处于平衡状态,使跨膜电位变化甚微,因而呈等电位线。ST段系J点至T波起点间的平段。ST段常呈水平或平缓倾斜,并逐渐过渡为T波的升支。 2021/3/14 * 正常人ST段水平型或下垂型降低不应超过0.05mv,ST段抬高在肢体导联上不应超过0.1mv,V1-V3导联一般不应超过0.3mv. 当