课件-008第十二章外科感染.pptVIP

2021/3/14 * 全身性外科感染 2021/3/14 * 脓毒症和菌血症 脓毒症（sepsis）:是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸、神志等有明显改变者。 菌血症（bacteremia）:是脓毒症的一种,即血培养可检出病原菌的脓毒症 全身性感染的基本病理生理: SIRS —— Shock —— MODS 2021/3/14 * 全身性感染的病因 致病菌数量多、毒力强:如大面积烧伤后创面感染,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、严重开放性骨折等,还应注意静脉导管感染、肠源性感染等潜在感染途径 机体抗感染能力低下:如糖尿病、尿毒症、营养不良、年高体弱、应用免疫抑制剂、放疗、化疗等。 2021/3/14 * 全身性感染的常见致病菌 革兰氏阴性杆菌:大肠杆菌、绿脓杆菌等 革兰氏阳性球菌:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等 无芽胞厌氧菌:拟杆菌、梭形杆菌等 真菌:白色念珠菌、曲霉菌等 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 拟杆菌 2021/3/14 * 脓毒症的临床表现和诊断 临床表现: ①起病急骤,发展迅速,寒战,高热或低温 ②头痛、头晕,面色改变,消化道症状,神志异常 ③循环、呼吸系统异常表现 ④肝脾肿大、黄疸或出血倾向 ⑤重者出现休克、MODS、MOSF表现 辅助检查:血常规、尿常规、血生化、动脉血气分析、细菌学检查、影像学检查等。 诊断:临床表现+辅助检查,尽可能明确原发感染灶及病原体。 2021/3/14 * 全身性感染的综合治疗 原发感染灶的处理:积极寻找并及早处理原发感染灶,还应注意潜在的感染源和感染途径 抗菌药物的应用:及早应用足量、有效的抗菌药物,同时注意副反应 全身支持疗法 对症治疗 处理合并症及受累脏器 2021/3/14 * 有芽胞厌氧菌感染——破伤风 2021/3/14 * 2021/3/14 * 破伤风的病因 致病菌:破伤风梭菌,为G+厌氧菌,以芽胞状态分布于自然界,土壤中尤为多见,有很强抗力,对创口污染率高。 致病条件: ①细菌污染创口 ②细菌获得适宜的缺氧环境 易患人群: ①深在的污染小创口 ②分娩条件不洁 2021/3/14 * 破伤风的病理生理 外毒素（痉挛毒素）侵入神经系统——抑制突触释放抑制性传递介质——运动神经元兴奋性增强——随意肌紧张、痉挛 外毒素阻断脊髓对交感神经的抑制——交感神经过度兴奋——血压升高、心率增快、体温升高等 溶血毒素:引起组织坏死及心肌损害 2021/3/14 * 破伤风的临床表现（一） 潜伏期:有长有短,多为7天左右 前躯症状:乏力、头痛、头晕、咀嚼无力、反射亢进等 典型症状:在肌强直基础上出现阵发性强烈痉挛,先后累及咀嚼肌、表情肌、颈背腹肌、四肢肌、膈肌等、出现“苦笑”面容、角弓反张、呼吸困难、呼吸暂停等 2021/3/14 * 破伤风的临床表现（二） 诱发因素:轻微刺激可诱发痉挛 强烈肌痉挛并发症:肌断裂、骨折、尿潴留、呼吸骤停 病程:多为3～4W,缓解期1W 常见死因:窒息、心力衰竭、肺部并发症 局部破伤风:预后较好 2021/3/14 * 破伤风的诊断和鉴别诊断 诊断:主要依靠外伤史 + 临床表现 鉴别诊断: ①化脓性脑膜炎:剧烈头痛、高热,脑脊液检查异常 ②狂犬病:猫狗咬伤史、恐水、流涎、吞咽肌痉挛为主 ③其他:颞下颌关节炎、子痫、癔病等 2021/3/14 * 破伤风的预防 早期彻底清创,改善局部循环 被动免疫法: 清创后皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U 2021/3/14 * 破伤风的治疗 消除毒素来源:彻底清创（双氧水冲洗、充分引流） 中和游离的毒素:早期使用破伤风抗毒素 控制和解除痉挛: ①避免刺激 ②合理应用镇静、解痉挛药物 保持呼吸道通畅:必要时行气管切开,辅助呼吸 防治并发症:防治肺部并发症、发作时损伤等 营养支持、纠正代谢紊乱,抑制致病菌等 2021/3/14 * 本章重点内容 外科感染的主要特点 何为特异性和非特异性感染（举例） 疖的概念、主要致病菌、疖病的概念 痈的概念及主要致病菌 皮下急性蜂窝织炎的临床类型 丹毒的概念及主要致病菌 急性管状淋巴管炎的致病菌和主要临床表现 脓毒症和菌血症的概念 破伤风的临床表现、预防和治疗原则 2021/3/14 * 外 科 感 染(surgical infection) 2021/3/14 * 概 论 外科感染的特点 外科感染的分类 人体易感染因素 外科感染的临床表现和诊断 外科感染的治疗 2021/3/14 * 外科感染的特点 常发生在创伤和手术之后,与体表皮肤和粘膜完整性的