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孤立性眩晕与后循环缺血 —从神经科医生角度“看”眩晕 首都医科大学附属天坛医院神经内科 鞠奕 内容概要 ? 孤立性眩晕与后循环缺血（ PCI ）的关系 孤立性眩晕是 PCI 的少见症状 孤立性眩晕的研究 既往研究显示孤立性眩晕 / 头晕很少见于 PCI 2000-2005 年， NEMC 后循环登记、洛桑后循环登记 2006 年，《中国后循环缺血专家共识》 2006 年，一项基于人群的研究显示到急诊室就诊的眩晕或 头晕患者有 3.2% 被诊断为卒中，研究结果提示孤立性眩晕 并不能预测卒中。 2008 年，中国一项后循环缺血性卒中研究显示： 1.4% 的患 者表现为孤立性眩晕。 ? 反复发作的孤立性眩晕多由于前庭周围性 疾病所致。 对前庭周围性疾病的了 解 关于病史询问的重要性 也有一些研究显示孤立性眩晕 / 头晕可以是 PCI 的唯 一症状 ? 一系列病例报告和小型病例系列研究提示，眩晕可能是后 循环卒中患者的主要表现，甚至是唯一表现。 ? 尽管总体质量研究较差 ? 大多数研究探讨了孤立性眩晕的出现作为即将发生的小脑 或脑干卒中的标志，尤其是椎基底动脉闭塞性疾病的首发 症状 ? 一些患者在出现卒中事件前一段时间曾有反复的孤立性眩 晕发作 ? 发现 49-52% 孤立性位置性眩晕或头晕患者有椎动脉发育 不良 / 狭窄或基底动脉异常 ? 少数研究探讨了继发于血管源性孤立性眩晕的发病率 ? 一项在检查 BPPV 的 240 例患者中， 4.6% 的患者有特征性 的综合临床症状提示 VBI 1995 年 Norrving 等报道了一项前瞻性研究， 收集了 24 例急性孤立性眩晕，持续 48 小 时， 50-75 岁患者的临床资料，分析 TCD 、 眼震电图、 MRI 结果， 25% 的患者最终诊断 为 PICA 区域（主要为小脑尾侧近中线结构） 梗死。 Kishi.M.R.Sakakibara etal (2012).Neurol Sci 33(1):129-132. 回顾性分析 1992.1.1-1993.12.1 Saint Louis 大学卒中登记研究中 129 例 TIA 患者， 其中 29 例椎基底动脉 TIA 患者， 6 例患者表现为孤立性眩晕，其中 2 例患者发展成 为脑干梗死 。 Central Paroxysmal Positional Vertigo ： Isolated Dizziness Caused by Small Cerebellar Hemorrhage Cerebellar infarction presenting isolated vertigo ? 连续入组 240 例头 MRI 诊断的孤立性小脑梗死 患者资料 ? 结果： 25 名患者（ 10.4% ）孤立小脑梗死的 临床特征类似前庭神经炎，即以孤立性眩晕 为主要表现。可分为两种类型的小脑梗塞 。 （ 1 ）自发性孤立性眩晕伴失衡，持续时间较 长作为唯一的表现（ 24 例） （ 2 ） 自发孤立性眩晕伴失衡持续较长时间后出现 神经功能缺损（ 1 例） ? 小脑梗死区域最累及 PICA 内侧支 供血区 （ 24/25 ； 96% ），其次是 AICA （ 1/25 ； 4% ） ? 类似前庭神经炎表现的小脑梗死是比以往认 为的更常见 ? 早期识别血管源性假性前庭神经炎（孤立性 眩晕）有助于卒中的早期防治。 Vertebrobasilar ischaemia presenting as recurrent isolated vertigo ? 女性， 43 岁，吸烟， 既糖尿病往、高血 压均控制不佳 ，突发非旋转性眩晕 10 分 钟，伴恶心和不平衡感，无听力丧失， 复视或其他运动和感觉症状。 ? 患者 近了 1 年内每月均有发作性孤立眩 晕，持续约 20 分钟后完全缓解 。 ? 眩晕急性发作时查体： 右向眼震，头脉 冲试验（ HIT ）后半规管功能异常，水 平头脉冲试验（ h-HIT ）向左扭头可见 细微的扫视追踪，交叉性覆盖试验未发 现眼垂直性偏斜 ，无其他颅神经体征， 小脑或长束征。 Vertebrobasilar ischaemia presenting as recurrent isolated vertigo 内容概要 ? 孤立性眩晕患者发生卒中的风险到底是多高？ 几项研究引发的思考 孤立性眩晕住院患者的卒中