临床疼痛学基本概念教学PPT课件.ppt

预防耐受性的产生 使用长效药 严格按时用药 成瘾定义 出现心理和行为症状 急切的觅药行为（精神依赖） 强迫性用药 与药物有关的行为改变 假性成瘾医源性 治疗不足 间隔时间过短 ＰＲＮ 疼痛的伴随症状 生理性症状 1. 严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头昏、 四肢逆冷、冷汗、 血压下降甚至休克。 2. 慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。 3. 顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。 心理变化 顽固性及恶性疼痛伴忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。 行为异常 1. 多见于慢性疼痛的患者。 2. 不停地叙说疼痛的体验、对其的影响。 3. 不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打。 4. 坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物,自杀意念。 疼痛的主要病理 神经损伤： 病理性冲动传向 神经中枢，引起脊髓、 丘脑、大脑皮层处于过度 兴奋状态。如反射性交感神 经萎缩症、灼性神经痛、带状庖疹后遗痛、幻肢痛等。 组织损伤： 缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损， 释放致痛物质。如钾离子、氢离子、组织按、5-羟色胺 缓激肽等，作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。 理化刺激： 酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一 种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易 形成疼痛恶性循环造成顽固性疼痛。 末梢神经的机械刺激：局部张力的增高及组织炎症水 肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。 疼痛的分类Ⅰ 浅表痛 伤害性刺激皮肤粘膜痛。 特点为定位明确、 呈局限性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位疼痛。多为定位不精确的钝痛，疼痛可放散或出现感觉过敏区。 神经性疼痛 神经系统任何部位病损。烧灼样、剧烈弥散持久痛、痛觉过敏、异样疼痛等。 心因性疼痛 属精神性，可伴焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。 疼痛的分类 Ⅱ 周围神经痛　 　 体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。 交感神经性疼痛： 慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样 疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对 疼痛影响较大。如CRPS、内脏痛、周围血管性疼痛。 中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致 痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致。 疼痛的分类Ⅲ 　 短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起 ，持续时间短暂。 急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续 状态。常有较明显的损伤存在。 慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不 出明显的损伤。 临床疼痛的常见病因 直接刺激 机械性 外伤 跌打损伤、车祸等。 医源刺激 手术、注射、检查等。 物理性 冷、热、光、电等。 化学性 酸碱、有毒气体、药物。 生物性 毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。 炎 症 感染性炎症 无菌性炎症 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临床意义。 缺 血 缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原因之一。 常见的疾病有： 心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、 脉管炎、雷诺氏综合症等。 出 血 一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要原因。 代谢性原因 临床常见的有： 糖尿病性末梢神经炎 痛风 生理功能障碍 植物神经功能紊乱 神经血管性头痛 非典型性颜面痛 …… 免疫功能障碍 强直性脊柱炎 风湿及类风湿 皮肌炎 艾滋病 慢性运动系统退行性变 慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上最常见的原因。 心因性疼痛