异常心电图的识别和处理.pptVIP

2021/3/14 * 3.室扑 特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨,频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因 .多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理:电复律 2021/3/14 * 4.室颤 特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低. 2021/3/14 * 心室颤动的处理 治疗围绕连续不断的CPR( 30∶2比例给予按压和通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波除颤能量360 J)后应立即开始继续CPR。电击后不检查心律和脉搏,5个循环（大约2分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间 2021/3/14 * 心室颤动的处理 胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射,可追加一剂150mg。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。首次剂量为1－1.5mg/kg,如果室颤持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。 2021/3/14 * 五.房室传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有QRS波群. 2021/3/14 * Ⅱ度房室传导阻滞 1、Ⅱ度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P波基本规则,QRS时限正常. 2021/3/14 * 特征: 1.无P-R间期变化, P波规则地出现,发生周期性的QRS波群脱漏 2.P-R间期固定 2、II度II型窦房传导阻滞 2021/3/14 * Ⅲ度房室传导阻滞 特征:P波与QRS波无固定关系,前者频率较后者 快,QRS频率在30-50次/分,形态可正常或增宽畸形. 2021/3/14 * 处理 病因治疗:积极治疗原发病。 药物治疗:心率较慢者,可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗。 人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者,尤其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。 2021/3/14 * 六、束支传导阻滞 1、右束支传导阻滞（RBBB）: V1导联呈rsR‘型的“M”形波; V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置。 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。 2021/3/14 * 2、左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型;R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性:（QRS波群≥0.12s）； 不完全性:（QRS波群＜0.12s）。 2021/3/14 * 心肌缺血的心电图表现 2021/3/14 * ST段下移:一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高:多为一过性（≥ 0.3mv）。 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大 2021/3/14 * *T波异常* 2021/3/14 * *ST段下移* 2021/3/14 * 心肌梗塞的心电图表现  2021/3/14 * 三联征 心肌梗死 T波改变 ST段抬高 异常Q波 2021/3/14 * 缺血:T波 损伤:ST段 坏死：Q波 高大（心内膜下缺血） 倒置（心外膜下缺血） 压低（心内膜下损伤） 抬高（心外膜下损伤） 心电图表现 2021/3/14 * 心梗心电图演变与分期 急性期 近 期（亚急性期） 陈旧期 对 照 早 期 (超急性期) 出现在心肌梗塞后数分钟,持续数小时 开始于心肌梗塞后数小时或数天,持续数周 亚急性期出现在心肌梗塞后数周至数月 出现在心肌梗塞后的3-6月 2021/3/14 * 急性期 近期 陈旧期 对照 早 期 S-T段抬高,Ｔ波高耸,无Ｑ波形成。 病理性Ｑ波,ST弓背抬高,然后逐渐下降，可伴有Ｔ波的终末部倒置。 Ｑ波继续存在,ST基本恢复至基线,Ｔ对称性倒置，逐渐加深，然后逐渐变浅。 Ｑ波继续存在,Ｔ波已恢复正常,或仍然倒置但停止演变。 2021/3/14 * 心肌梗死的定位诊断 前间壁:V1、V2 前壁:V3、V4、V5 前侧壁：V4、V5、V6 广泛前壁：V1~V5 高侧壁：I、aVL 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R-V5R 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 只要有心梗均应常规查18导。 遇到急性心梗明确的,医生除请会诊还应该懂