急诊科急救流程-全.docxVIP

评估病人反应性：轻拍重喊手法开放气道：仰头举颏法评估呼吸：看、听、感觉。时间 5-10秒第二急救人员到场评估颈动脉搏动。时间： 5-10秒 评估病人反应性：轻拍重喊 手法开放气道：仰头举颏法 评估呼吸：看、听、感觉。时间 5-10秒 第二急救 人员到场 评估颈动脉搏动。时间： 5-10秒 无呼吸：连接氧源（流量：10L/min ），球囊-面罩， 给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。 无搏动：定位-按压 定位：双乳头连线中点 CPR按压与呼吸之比为 30:2 1.2院内（成人）双人心肺复苏术（*2005版） 病人突然意识丧失，全 身呈现发绀苍白等，怀 疑病人出现心脏骤停 安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板 清除口、鼻腔可视异物 5个CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸） 脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复 脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸 脉搏、呼吸未恢复 进入高级复 苏，视情况选 择给氧方式或 气管插管；准 备好除颤仪； 建立静脉通道 给药；心电监 护、生命体征 监护 立即气管插 管、呼吸机支 持呼吸等，进 彳亍高级复苏 持续心脏按压下 建立高级人工气 道，心电监护， 电击除颤，建立 静脉通道给药等 1.3成人基础生命支持（2010版） 1.4成人心脏骤停（2010版） 呼叫/启动急救反应系统 室颤/室速 3 除颤 in ＞可除颤心律? 开始CPR 是 可除颤心律? 9 V 否 停搏/无脉电活动 1 是 1 除颤 5 10 是 CPR 2min IV/10通路 肾上腺素，每3~5min —次 考虑高级气道CO2波形监测 CPR 2min 肾上腺素，每3~5m in—次 考虑高级气道CO2波形监测 否 可除颤心律? 可除颤心律? 否 CPR 2min 治疗可逆性病 否 *— —可除颤心律? 7 CPR 2min 胺碘酮 治疗可逆性病因 是 除颤 无ROSC征象，步骤10和11 RPSC,心脏骤停后续处理 步骤5和7 2.严重心律失常急救程序 加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症, 支持疗法并纠正水、酸碱失衡 3.电击除颤操作流程 4.急性左心衰竭急救程序 快作用强心药：毛花苷 快作用强心药：毛花苷C 0.4mg 静注，冠心病患者可用毒 K 0.25mg静注或选用多巴胺或 多巴酚丁胺，主动脉内球囊反 搏术； 速利尿剂：呋塞米20mg或利 尿酸钠 25mg静注。可 15~20min重复（记 24小时出 入量）注意补钾； 血管扩张剂：选用作用迅速的 血管扩张剂如硝酸甘油、硝普 钠等； 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧 2000~6000mL/min，使氧气通过 20%~30% 酒精湿化瓶以消泡； 镇静：杜冷丁 50~100mg皮下注射或肌注， 或吗啡5~10mg，注意适应症； 糖皮质激素：氧化可的松 100~200mg+10%GS（葡萄糖盐水）100mL 或 地塞米松10mg静注 去除诱因、监护 控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损 伤，纠正心律失常， 进入icu监测心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡 5.  纠正酸碱失调和电解质紊乱 10.哮喘治疗急救程序』 1 r 疗效好 1~2小时内部分有效 末次治疗后，疗效持续60 病史：高危病人 分钟 体检：哮鸣音轻至中 体检正常 度 PEF 80% PEF60%~79 % 无焦虑 SaO2无改善 SaO2 90% 1小时内无效 病史：高危病人 体检：症状严重、嗜睡、意识模糊 PEFv 50% PaCO2 45mmHg 60mmHg PaO2 v 出院回家 继续吸入3 2受 体激动剂 多数病人考虑口 服激素 病人教育：如何 正确用药 加强随访 改善 如PEF 预计值或个人最佳值的 80%，经口服或吸入用药疗效持 续，出院回家 无改善 如果在6~12小时内无改善, 收入重症监护病房 住院 吸入3 2受体激动剂 和（或）吸入抗胆碱 药 全身给予激素 吸氧 考虑静脉注射氨茶碱 监测PEF、SaO2及茶 碱血浓度 收入重症监护至 吸入B 2受体激动剂 和（或）抗胆碱药 静脉注射激素 3 2受体激动剂皮下 注射、肌肉或静脉注 射 吸氧 静注氨茶碱 13.休克急救程序 脉率〉100次/ min,周围循环不良 表现，收缩压v 90mmHg,脉压差 v 20mmHg，尿量减少 16. 16.急性肾功能衰竭急救程序 15. DIC急救程序 *3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验） ：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验 刍心性肾功能衰竭早期治疗原发病 刍心性肾功能衰竭早期 治疗原发病 尽早使用利尿剂维持尿量 甘露醇12.5~25g静滴，观察2小时，如无 效，重复使用一次。 呋塞米240mg静脉注射，观