江苏省抗菌药物临床应用管理规范.docVIP

江苏省抗菌药物临床应用管理规范 前言 山细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其 屮细菌性感染垠为常见，因此抗菌药物也就成为临床应用范围广，品种繁多的一大类药物。 在抗菌绮物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了山于抗菌药物不合理应用导致的不 良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命 造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗 用药，抗菌药物品种、剂最的选择鉛误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。齐级各类页 疗机构均存在不同程度的滥用现象，并日趋严重。抗菌药物的合理应用休现在选择的线物品 种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜， 目的是有效控制感染，同时防止人休内菌群失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性的产 生。因此，要求齐级齐类医疗机构要有严格的管理措施促进和保证抗菌药物的合理应用，临 床医生使用抗菌药物要严格掌握适应证并遵循安全、有效、经济的原则。 为加强対我省各级各类医疗机构抗菌药物合理应用的管理，提高细菌性感染的抗菌治疗 水平，遏制抗菌药物日趋严重的滥用，有效控制医疗费用，卫生厅纽织我省有关专家，依据 卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》及江苏省卫生厅颁布的《江苏省医院抗感染药 物使用管理规范（试行）》，结合我省实际情况，制定了本应用管理规范。各级各类医疗机 构必须认真执行。 第一章抗菌药物治疗性应用原则 抗菌药物的应用涉及临床齐科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生 率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否止确、合理，基于以下两 方而：⑴有尢指征应用抗菌药物；⑵选用的品种及给药方案是否止确、合理。 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常观等实验室检杳结果，初步诊断为细菌性感染者以及 经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；山真菌、结核分枝杆菌、非结核分 枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征 应用抗菌药物。缺乏细菌及丄述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染 者，均无指征应用抗菌药物。 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌利啖及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌 药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始 抗菌治疗前，先留収相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人 町以根据病情需要开展谿敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发 病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细茵耐药状况 先给沖抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学吸收、分布、代谢和 排出过程）特点不同，因此乞有不同的临床适应证。临床医师应根据齐种抗菌药物的上述特 点，按临床适应证（参见“各类抗菌夯物适应证和注意事项”）止确选用抗菌药物。 抗菌药物治疗方案应综合患者病情.病原菌种类及抗菌药物特点制定 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案, 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制定治疗方 案时应遵循下列原则。 （一） 品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二） 给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感 染性心内膜炎等）和抗菌约物不易达到部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂 量宜较大（治疗剂最范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，山于多数药物尿药浓度远高 于血费浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 （三） 给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌绚物，不必采用静脉或肌 肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能 口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在 感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或 脏器感染吋应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药 后在感染部位难以达到治疗浓度时町加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经 系统感染吋某些药物可同吋鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的 局部用药等。某些皮肤农层及口腔、阴道等黏膜表