尿路感染第八版内科学.pptVIP

2021/3/14 * 明显尿路刺激症状、血尿,结核中毒症状，部分有肾外结核病灶; 阳性皮肤试验(PPD)，尿液结核杆菌培养阳性; 静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织缺损区； 抗结核治疗有效。 逆行造影示左上中肾盏扩大积水,下盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规则。 肾结核 鉴别诊断 2021/3/14 * 出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适,但无真性细菌尿，故又称无菌性尿频—排尿不适综合征。 ①感染性尿道综合征:患者有白细胞尿，由致病微生物引起，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同时给米诺环素0.1g，一日2次，治疗2周。 ②非感染性尿道综合征:无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。 鉴别诊断 尿道综合征 2021/3/14 * 四、治疗要点 ★ 2021/3/14 * 尿感治疗 一般治疗 抗感染治疗 2021/3/14 * 卧床休息 多饮水,勤排尿 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食 尿感反复发作者寻找病因、去除诱因 颠茄 泌尿灵，缓解膀胱刺激征 碱化尿液， 减轻刺激症状，增加药物疗效 一般治疗 2021/3/14 * 选药原则 未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药 膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高,肾盂肾炎要求 血\尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。 抗感染治疗 2021/3/14 * 抗感染治疗－－用药原则 原则:积极彻底进行抗菌治疗,消除诱发因素， 防止复发。 ①选择敏感的抗生素:一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。 ②选用尿和肾内有高浓度的抗生素。 ③联合用药问题。 ④ 根据急性、慢性;上尿路、下尿路;首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。 ⑤完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。 2021/3/14 * 见效:治疗后复查细菌尿阴转; 失败:治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。 疗效判断 抗感染治疗 2021/3/14 * 治愈:完成抗菌药物疗程后,细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 疗效判断 抗感染治疗 2021/3/14 * 单剂疗法: 磺胺类 顿服 or 氟喹酮类顿服 短程疗法: 磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类Tid X3d 疗程结束 1周后 复查尿细菌定量培养 一月后复诊 初诊 急性 膀胱炎 抗感染治疗 2021/3/14 * 急性膀胱炎 复诊处理 无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性： 治愈，1月后复诊。 无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾炎,予14天抗菌药物疗程。 抗感染治疗 2021/3/14 * 一般治疗 症状明显者卧床休息 ,多饮 水－2000ml/d 药物治疗 严格说应按尿培养结果，2周 疗程 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状 急性肾盂肾炎 抗感染治疗 2021/3/14 * 急性 肾盂肾炎 轻型 口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）14天疗程, 72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。 较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类im／iv,药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。 抗感染治疗 2021/3/14 * 无症状细菌尿 非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 男性尿路感染 妊娠期尿路感染 青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物: 阿莫西林,呋喃妥因，头孢菌素等。 50岁以前,慢性细菌性前列腺炎。12－18周疗程。 50岁以后，前列腺增生。2周疗程。 抗感染治疗 2021/3/14 * 特殊类型 尿路感染 留置导尿管的尿路感染 若有尿感症状,予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。 若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。 抗感染治疗 2021/3/14 * 再发性尿路感染 重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引 起的感染,占80% 。停药1月后发生。 概 念 尿感经过治疗后,细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。 分 类 复 发 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。 抗感染治疗 2021/3/14 * 再发性尿路感染 重新感染 复 发 长疗程低剂量抑菌疗法: 轮换用药 每组一疗程