急救医学--异位妊娠.pptVIP

2021/3/14 * 1.甲氨喋呤（MTX）:抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 1mg/kg·d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）:孕激素受体拮抗剂。150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。 治疗方法 2021/3/14 * 手术指征: 1.停经时间长,疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者; 2.休克严重,内出血量多或继续出血,经抢救而不易控制者; 3.妊娠试验持续阳性,包块继续长大,杀胚药无效。 手术治疗 2021/3/14 * 手术路径: 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术 手术方式: 1.输卵管切除术 2.保守性手术 2021/3/14 * 中医认识 2021/3/14 * 实—宿有少腹瘀滞,冲任胞脉、胞络不畅,运送孕卵受阻,不能移行至子宫。 虚—先天肾气不足,后天脾气受损,脾肾气虚,不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质:少腹血瘀实证 病因病机 2021/3/14 * 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 孕卵不能及时运达子宫 气滞血瘀 胞脉不畅 2 气滞血瘀 运血无力 血行瘀滞 情志内伤 感染邪毒 孕卵阻滞,不能运达子宫 异位妊娠 2021/3/14 * 实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证; 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决 （厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 2021/3/14 * 辨证论治 异位妊娠主要是少腹血瘀实证,治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗的关键: 1.及早诊断; 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。 2021/3/14 * 主要证候:可有停经史及早孕反应,或有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常,苔薄白,脉弦滑。 治法:活血化瘀、消癥杀胚。 方药:宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 未破损期 2021/3/14 * 1.休克型:输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血,有休克征象。（参急症处理） 主要症候:突发下腹剧痛,肛门下坠感,面色苍白,四肢厥冷或冷汗淋沥,恶心呕吐,血压下降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法:益气固脱,活血祛瘀。 方药:生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁 已破损期 2021/3/14 * 2.不稳定型: 破损时间不长,病情不稳定,有再次内出血可能。 主要证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但渐轻,少量阴道出血,妇检可扪到附件边界不清的包块,或头晕疲乏,血压平稳。舌正常或淡,苔薄白,脉细缓。 治 法:活血化瘀,佐以益气。 方 药:宫外孕I号方+党参、黄芪。 2021/3/14 * 3.包块型: 破损时间较长,腹腔内血液已形成血肿包块。 主要证候:盆腔血肿包块形成,腹痛逐步减轻,可有下腹坠胀或便意感,阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常,苔薄白,脉细涩。 治 法:活血祛瘀消癥。 方 药:宫外孕Ⅱ号方。 2021/3/14 * 1.双柏散/消癥散 外敷双下腹; 侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠; 3.复方丹参针 静滴; 4.血府逐瘀口服液。 适应证:异位妊娠包块型。 其他治疗 2021/3/14 * 转归与预后 预防及调摄 1.治疗盆腔炎; 2.减少宫腔操作; 3.对有盆腔炎、不孕、曾患异位妊娠者,一旦停经密切注意; 4.异位妊娠术后积极抗炎。 2021/3/14 * 病例 女性,30岁,于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时,伴恶心、呕吐,肛门坠胀感,到市内某医院就诊,诊断为肠道疾病,进行抗炎治疗,症状进行性加重,出现脉搏细数,四肢厥冷,晕厥1次,请妇产科会诊。 平素月经规律3-4/28-30日型,现停经45天,一周前开始出现少量阴道流血,少于月经量。饮食佳,二便正常。继往无胃痛史,2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 2021/3/14 * 查体 T:36.5℃,P:108次/分,Bp60/40mmHg。一般状态差,神智淡漠,面色苍白,心肺听诊未及杂音。腹平,右下腹压痛