心内科常用药物.docxVIP

.C .C .c .c 自学容: 心科常用药物 强心药：洋地黄类、儿茶酚胺类、磷酸二脂酶抑制药 （一）洋地黄类 洋地黄类作用：增强心肌收缩力；减慢心率 洋地黄类适应症 1、 各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外） 。 2、 快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速） 。 用药注意事项： （1 ）、严格按照医嘱用药 （2 ）、用药前后数脉搏 （3 ）、用量准确 （4）、用兰、毒毛旋花子甙 k必须稀释后缓慢静脉注射，一般 5—10分钟 （5 ）、有医生在场 （6）、观察用药后的反应。 洋地黄类常用制剂 1、静脉制剂：兰、毒毛旋花子甙 k 2、口服制剂：地高辛 洋地黄类中毒的临床表现 不良反应： ①心脏毒性反应：最严重。 其次为房室常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍， 其中以室性早博为多见早见， 其次为房室 传导阻滞。 ②心外表现： 胃肠道症状：厌食为中毒的最早症状 神经系统症状：失眠、疲倦 视觉改变：黄视、绿视等 洋地黄中毒的处理 （1 ）、立即停用洋地黄类药物。 （2 ）、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。 （3）、对症处理，纠正心律失常。 （二）儿茶芬胺类：多巴胺，多巴酚丁胺 多巴胺的作用 主要激动多巴胺受体、 3受体和a受体，作用具有剂量依赖性。 小剂量［2-5卩g/（kg.分）］:扩肾脏和肠系膜动脉血管，对心率和血压无明显影响。 中剂量［5-10卩g/（ kg.分）］:增加心肌收缩力和提高心率。 较大剂量［大于10卩g/（kg.分）］使外周、肾脏和脏血管收缩，血压持续升高。 多巴胺的适应症 1、 用于治疗各种休克。 2、 用于治疗急性心力衰竭。 3、 与利尿齐恰并应用于急性肾功能衰竭。 多巴胺的用药注意事项 1、 用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。 2、 防止输液局部药液外渗。 多巴酚丁胺的作用 主要激动31受体。 对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小，主要用于治疗心脏手术后心排 出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。 多巴酚丁胺的用药注意事项 1、 使用时掌握速度，注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反应。 2、 梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤病人禁用（因其可促进房室传导） 。 3、 多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍。 （三）磷酸二脂酶抑制药 作用：正性肌力作用（增强心肌收缩力） 、血管扩作用。 磷酸二脂酶抑制药常用制剂：氨力农、米力农 磷酸二脂酶抑制药适应症 适用于洋地黄、利尿剂、血管扩剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固 性充血性心力衰竭。 磷酸二脂酶抑制药不良反应 1、 可有胃肠道反应、血小板减少、室性心律失常、低血压、肝肾功能损害。 2、 偶可见过敏反应、胸痛、静脉炎及注射局部刺激。 磷酸二脂酶抑制药用药注意事项 氨力农在溶媒中成盐速度较慢，需 40-60度，温热、振摇、待溶解 完全后，方可稀释使用。 用药期间应监测血压、心率、心律、必要时调整剂量。 本品必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不 能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。 与速尿、布美他尼混合立即产生沉淀。 高血压用药：一线用药分五大类---利尿剂、ACEk ARB、CCB 3受体阻滞剂 利尿药 按药效快慢分三类：高效类、中效类、低效类 高效类利尿药 作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。 1、 速尿：静脉注射 2 —5分钟起效。 2、 利了 ：利尿作用为速尿的 20—60倍。静脉注射5分钟起效。 用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。 中效类利尿药 双氢克尿塞：用于水肿、高血压病人的治疗。是治疗高血压的一线药。 低效类利尿药 即保钾类利尿药：安体舒通、氨苯碟定 安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。 常与前两种合用增加疗效，减少钾的丢失。 利尿药副作用： 1、 对水电解质的影响。 最常见：低血容量、低血钾、低血钠等。 2、 高效利尿药引起的耳毒性。禾U了较速尿小，为速尿的 1/6。 3、 高尿酸血症。 4、 噻嗪类可致高血糖、高脂血症。 5、 胃肠道症状。 用药观察：出入量、电解质、有无低血钾症状等。 血管紧素转换酶抑制剂 ACEI 作用：抑制血管紧素 I专换成血管紧素 n抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递 质释放。可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预防心肌梗塞的再次发作。 血管紧素转换酶抑制剂副作用 1、 首剂低血压； 2、 刺激性干咳； 3、 高血钾； 4、 对胎儿的影响； 5、 血管神经性水肿、肾功能受损； 6、 血糖降低等。 血管紧素转换酶抑制剂常用制剂：卡托普利、开博通、雅思达、洛汀新、蒙诺 用药注意事项 1、 观察血压；从小剂量开始； 2、 饭前服用增加生物利用度； 3、 不与保钾类利尿药合用。 血管紧素受体拮抗剂 ARB 作用：用于