支气管哮喘的药物治疗.pptVIP

* * 一秒用力呼气容积（FEV1）：最大深呼吸后，在第一秒呼出气量占用力肺活量的百分比。临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值（FEV1%）做判定，正常值为83% * * 照念幻灯片，提醒1，使用准纳器不需要病人用力深吸气 2，用后应漱口 2021/3/14 * 七、临床应用分类 （一）缓解症状用药:按需使用的药物。 吸入SABA、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及口服SABA等。 （二）长期预防用药:需要长期每天使用的药物。 吸入激素、全身用激素、白三烯调节剂、LABA(须与ICS联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物 2021/3/14 * 八、用药方法 MDI DPI——都保、准纳器 2021/3/14 * MDI的优缺点 优点: 使用方便,可随身携带 无需购置设备 起效快 缺点: 使用抛射剂 需要病人掌握吸入技术 药品的使用受限 容易用药过量 　 2021/3/14 * 拧开保护盖,并摇匀。 深呼气,然后手持气雾剂,嘴唇 合拢咬住喷嘴。 尽量深吸气,同时按动气雾剂的底 部,释放一个定量。 闭气数秒钟,然后移开喷嘴,缓 慢呼气。 MDI的使用方法 2021/3/14 * DPI的优缺点 优点: 携带方便 无需抛射剂 使用方便,易于掌握 疗效好 缺点: 适用的药物较少少 容易产生局部刺激 使用者需要一定的吸力 药粉必须保持干燥 哮喘急性发作无法使用 2021/3/14 * 都保的使用方法 旋松并拔出瓶盖。 拿直药瓶,一手握住药瓶底部,一手握住中间。向某一方向旋转到不能再转时,向反方向旋转,当听到“咔哒”一声时,表明一次剂量的药已装好。 先呼气,用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。然后将装置从口中拿出。屏气10s后呼气。最后漱口。 2021/3/14 * 1 用一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推动拇指直至完全打开。 2 握住准纳器?的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器?已做好吸药的准备。 3 将吸嘴放入口中。从准纳器?深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器?口中拿出,继续屏气约10秒钟,关闭准纳器。 准纳器的使用方法 2021/3/14 * 九、用药原则 根据分期:急性发作期、慢性持续期 根据分度:见表-7、表-8 升级和降级:（慢性持续期） 哮喘未得到控制,治疗方案应该升级;当哮喘控制并维持至少3个月后,治疗方案可考虑降级。 减量方案为:单独使用中高剂量激素,减50%;单独使用低剂量激素,改为每日1次用药;联合ICS+LABA,先减激素,后减LABA。 使用最低剂量控制药物达到哮喘完全控制1年,可考虑停药。 表-7 哮喘急性发作期治疗方案 表-8 哮喘患者长期治疗方案的选择 2021/3/14 * 十、特殊病人用药 （一）孕妇 （二）哺乳 （三）高血压 （四）糖尿病 （五）溃疡病 （六）前列腺肥大 （七）青光眼 （八）老人 （九）儿童 2021/3/14 * （一）孕妇 有关药物致畸作用,FDA作了分类 B类:特布他林、色甘酸钠、布地奈德、扎鲁斯特 C类:茶碱类、沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松、福莫特罗、沙美特罗 D类:强的松、地塞米松 推荐治疗方案: 布地奈德每天2次吸入,特布他林按需吸入 2021/3/14 * （二）哺乳 对于婴儿及儿童哮喘患者吸入激素首选布地奈德。——《变态反应、哮喘和免疫学年鉴》 特布他林为哺乳期可以使用的药物。 ——WHO和美国儿科学会 2021/3/14 * （三）高血压 很多复方止咳祛痰药中含有麻黄碱 复方可待因溶液（新泰洛其） 复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露、联邦止咳露）。 麻黄碱为非选择性肾上腺素能受体激动剂,对α和β受体均有激动作用,在治疗哮喘的同时,可导致血压升高。 2021/3/14 * （四）糖尿病 首选吸入给药,避免长期口服糖皮质激素; 注意监测血糖 2021/3/14 * （五）溃疡病 首选吸入给药,避免长期口服糖皮质激素; 必须全身使用激素时,同时给予H2受体阻滞剂（雷尼替丁、西咪替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑） 2021/3/14 * （六）前列腺肥大 抗胆碱能药物（异丙托溴胺） 对呼吸道M胆碱受体有一定的选择性阻断作用,对其它部位平滑肌的作用较弱。 吸入给药,全身吸收