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2021/3/14 * 2021/3/14 * 三、检查及诊断 2021/3/14 * １.血常规:红细胞减少等 ２.尿液检查:尿渗透压降低 ３.肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率 下降,血肌酐、尿素氮升高 （一）检查 2021/3/14 * ４.血液其他检查:血尿酸增高,血电解质紊乱 ５.影像学检查:B超或X线平片示双肾缩小 肾图示肾功能明显降低 2021/3/14 * 　临床表现 　　　 ＋　肾功能减退 　　　 ＋　双肾缩小 （二）诊断 2021/3/14 * 四、治疗要点 ★ 2021/3/14 * １.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素: 是关键 ２.防止或延缓肾功能进行性恶化:是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗 2021/3/14 * ３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调:口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调:根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片,严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法 2021/3/14 * ４.对症处理 ◆心力衰竭:扩血管、减少血容量 （利尿、透析） ◆心律失常:注意纠正电解质紊乱,必要时再用抗心律失常药物 ◆贫血：输血或应用EPO ,补充铁剂、叶酸等 2021/3/14 * ◆肾性骨病:血钙低时应用骨化三醇; 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 ◆呕吐:用胃复安 ５.促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等 2021/3/14 * ６.透析疗法:尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗 2021/3/14 * ７.肾移植术:是治疗尿毒症最好的方法 2021/3/14 * 课堂小结　 ▲慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降,晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。 ▲饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化;促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 ▲护理重点是休息、饮食护理。 2021/3/14 * 胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状 贫血是尿毒症病人必有症状 感染是病情恶化最常见的诱因,是主要死因之一 心力衰竭是死亡的又一主要原因 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症 心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆 酸中毒时有深大呼吸 一般不出现高钙血症 2021/3/14 * 谢 谢 ! 2021/3/14 * 课堂小结 肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。 不能以症状消失做为停抗生素的标准。 护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。 2021/3/14 * 第三节 急性肾功能衰竭 2021/3/14 * 概 述 急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 2021/3/14 * 一.病因与发病机制 2021/3/14 * （一）病因 1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时 2021/3/14 * （二）发病机制 1．肾血流动力学改变:各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说:各种原因导致肾小管阻塞 2021/3/14 * 3．反漏学说:指肾小管上皮细胞坏死脱落,肾小管管腔与肾间质直接相通,原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血 2021/3/14 * 二. 临床表现 2021/3/14 * 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因,分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d）,分为三期: 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d） 2021/3/14 * 三、检查及诊断 2021/3/14 * （一）检查 1．血液检查:血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查:尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因 2021/3/14 * （二）诊断 有原发病因,血尿素氮、肌酐进行性增高,有相应的临床表现。 2021/3/14 * 四、治疗要点 2021/3/14