气胸的护理查房.docx

气胸得护理査房 2015-2-15 气胸(Pneumothorax) 气胸:胸膜腔内积气。 一、分类* ?自发性气胸(Spontaneous Pneumothorax) ?外伤性气胸 ?医源性气胸 正在载入… 自发性气胸 ?定义:指得就是肺组织与脏层胸膜自发破裂,或靠近 肺表而得肺大疱、细微气肿泡自发 破裂，使肺与支气管内空气逸入胸膜腔所致。 ?分类:原发性与继发性 ?病因与发病机制 一、原发性自发性气胸 指肺部常规X线检查未能发现明显病变得健康者所发生得气 胸,好发于青年人，特别就是男青壮年瘦髙体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕 或先天性弹力纤维发育不良有关 自发性气胸 ?继发性自发性气胸 其产生机制就是在其她肺部疾病得基础上，引起细支气管得不完全 阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间 质纤维化、囊性肺纤维化等)得基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。 肿大得气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性 正在载入… 特殊类型得气胸 月经性气胸 即与月经周期有关得反复发作得气胸 妊娠合并气胸 以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸? 老年人自发性气胸 60岁以上得人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸 创伤性气胸 多由于肺被肋骨竹折断端刺破,亦可由于集力作用引起得支气管或肺组织 挫裂伤 自发性气胸得临床类型 根据脏层胸膜破口得情况与气胸发生后胸膜腔内得压力情况,可分为三型： ?闭合性气胸(Closed Pneumothorax) ?开放性气胸(Open Pneumothorax) ?张力性气胸(Tension Pneumothorax) 概念:空气经肺或胸壁得伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔 内压力仍低于大气压。 病因:多发于肋秤骨折 特点:不再继续发展 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) 临床表现 (轻者:胸闷、血痛，重者:呼吸困难) 1、 小量气胸:无明显症状。 2、 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3、 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔枳气积液。 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) 一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 气胸分度与肺压缩程度得关系： 少疑气胸肺压缩 30% 中疑气胸肺压缩 30-50% 大疑气胸肺压缩 50% 正在载入… 一、 闭合性气胸(Closed Pneumothorax ) (四)处理原则 1、小量气胸:无需治疗。 2、 大量气胸:胸穿、胸膜腔闭式引流。 3、 抗感染。 二、 开放性气胸(Open Pneumothorax)) 概念:胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由岀入胸膜腔, 引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。(胸膜腔压力==大气压) 病因:多发于刀刃锐器或弹片火器等导致得胸部穿透伤 特点:继续漏气 纵嗝扑动:吸气时纵膈向健侧移位，呼 气时又移向想侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。 二、开放性气胸(Open Pneumothorax)) 临床表现 1、 症状:胸闷、气促、呼吸困难,缺氧、休克 2、 体征:胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发 出“嘶嘶”声。气管可有移位，叩诊鼓音，呼吸音减 弱一消失 3、 X线检查:气管纵隔移位，肺萎缩气影 二、 开放性气胸(Open Pneumothorax)) (四)处理 1、急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2、专科处理 (1)淸创缝合 ⑵胸膜腔闭式引流 剖胸探查 预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素 三、 张力性气胸(Tension Pneumothorx) 概念:单向活瓣裂口与胸膜腔相通,吸气时 空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排岀，胸膜 腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗 淋漓，休克等。又称高压性气胸 病因:肺大疱得破裂或较大较深得肺裂伤或 支气管破裂。 特点:空气只进不出，胸膜腔压力 大气压 三、张力性气胸:临床表现 1、 症状:极度呼吸困难，端坐呼吸，紫组，烦燥， 昏迷 2、 体征:伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音， 呼吸音消失，皮下气肿 3、 X线检查:胸膜腔大量积气,气管、纵隔移位， 4、 胸腔穿刺:髙压气体向外冲一症状好转又加重 三、 张力性气胸(Tension Pneumothorx) 四、 处理原则 1、急救处理:立即排气减压。 2、专科处理： 胸膜腔闭式引流术 剖胸探査 应用抗生素 处理原则 ?不同类型气胸得处理 闭合式气胸 小量气胸 中量或大量气胸 开放式气胸 紧急封闭伤口 安全转运;住院处理 预防与处理并发症 手术治疗 张力性气胸 迅速排气减压 胸腔闭式引流