气管切开患者护理分析论文.docx

范文最新推荐 气管切开患者护理分析论文 1气管切开的并发症1.1出血若术中止血彻底，一般出血不多，如 气管切口过长过底或患者有其他出血性疾患，可有严重出血。 1. 2 气管切开后的呼吸骤停由于气管切开后， 突然氧气吸入增多，相对二 氧化碳骤减，缺乏足够量的二氧化碳刺激呼吸中枢， 而导致中枢性呼 吸骤停。1. 3皮下气肿由于术中切口过大，气管切口大而套管细， 或皮肤缝合过紧，大量气体逸出挤入皮下。 1. 4纵膈气肿或气胸为 气管切开的严重并发症，可同时发生。1. 5创口感染可引起大出血 以及严重的下呼吸道感染。1. 6气管切开后呼吸仍不通畅。1. 7脱 管为严重并发症，可造成窒息死亡。2气管切开的意外情况及其护理 对策2. 1 一般护理对策2. 1. 1专人护理气管切开后，套管通畅与 否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，因表达能力差不能及时反应 病情。小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒 息的危险。所以要观察病情变化，床旁备好吸引器、血管钳、氧气、 拉钩、光源等急救用品，如有意外应积极处理及抢救，故应有专人护 理。2. 1. 2体位术后取平卧位，以利于呼吸道分泌物排出，亦可取 半坐位。颈下不要垫枕，使颈部舒展，以利于呼吸和咳嗽。手术当日 不宜过多变换体位，以防套管脱出。2. 1. 3室内温度和湿度适宜， 室温保持在22C左右，相对湿度在 80%~90%[1。气候干燥时室内应 多洒水，冬季湿度不足时，室内可使用雾化器，以增加湿度。注意通 风换气，保持空气新鲜，在气管套管口处，可用两层无菌湿纱布覆盖， 增加吸入空气的湿度保持气管内湿润。 对于呼吸道分泌物较多及切口 污染相当严重的患者，长期用纱布覆盖易造成无氧环境，从而利于厌 氧菌的生长繁殖。因此，应对切口采取氧气疗法，使切口环境改变， 从而抑制厌氧菌的生长［2］。2. 1. 4气管切开术后由于空气未经鼻 腔黏膜湿化过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥 结痂不易吸出而影响通气效果，加之气管切开术后气道自身湿化作用 明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结阻塞管腔，影响正常的呼 吸功能，同时还容易导致细菌侵入增加下呼吸道感染机会，可引起支 气管炎、肺炎等［3］。因此病室应加强通风，气管内滴入适宜的抗生 素溶液及湿化液，防止肺部并发症的发生。常采用下列方法湿化：气 道湿化和温化。气管切开患者每天从呼吸道排水量约 1000ml，人工 气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的 氧气，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法 ：①直接灌洗 方法:用注射器吸5ml生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达 到冲洗的目的；②气道滴入湿化液：每1~2h1次，每次滴入量3~5ml, 应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴 药，以免药液的浪费，滴入药液量、间隔时间药根据痰液黏稠度而定 ［4］;③雾化：常规每4h —次，用药可用a .糜蛋白酶、庆大霉素、 地塞米松、氨茶碱等。气道湿化温度应达到 32~35C，且40C，以免 造成烫伤。2. 2防止气管套管脱出气管套管可因咳嗽、翻身、套管 系带过松而脱出导致呼吸困难，如不及时处理会窒息死亡。在临床护 理工作中。应采取相应的护理措施。2. 2. 1套管的长度、弯曲度要 范文最新推荐 选择适当，术前可根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的套管。2.2.2 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为 宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。对于术后皮 下出现气肿的患者，于气肿消退后带子要及时加紧。固定带应系死结 并系紧，每天要检查固定带的松紧度。手术后第2天，调节系带松紧， 不可过松，以防止脱管发生意外。2. 2. 3在取出内套管时，左手一 定要按住外套管托板。2. 2. 4一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采 取措施，重新安放气管套管。1周内可用弯止血钳将切口撑开，然后 插入合适的气管套管。超过 1周者可直接沿窦道插入合适的气管套 管。2. 3保持呼吸道通畅吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻 塞的患者，吸除分泌物是一项主要治疗措施。吸痰注意事项：①吸痰 动作要轻柔迅速，以减少对气管壁的损伤；②吸痰时注意无菌操作， 操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用1次，吸痰时坚持由内向 外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物 ；③吸痰 前应给予高浓度吸氧，使用呼吸机者，需过度通气 2~3mi n,以提高 肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌 将痰管上下提吸。1次吸痰时间不超过15s,尤其是呼吸衰竭患者， 较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多， 1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引；④吸痰管一定要达 到气管深度才能启动