气管切开护理要点.docx

气管切开护理知识要点 【气管切开术】 就是一种抢救危重患者得急救手术。在颈部切开气管3?5软骨环，置入 套管,使患者经过新建立得通道进行呼吸得一种手术。 【适应症】 1、 上呼吸道机械性阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等各种原因引 起喉阻塞或呼吸道狭窄，喉旁组织得病变，使咽腔、喉腔变窄致发生呼吸困 难者，可考虑行气管切开。 2、 下呼吸道分泌物阻塞：颅脑病变、神经瘫痪、严重胸、腹部外伤、 昏迷、呑咽与咳嗽反射消失等，致使分泌物潴留于下呼吸道者。为吸出潴留 液，保持下呼吸道通畅，可考虑行气管切开。 3、 凡需用全身麻醉手术，而乂不能经鼻腔或口腔做气管内插管者。 4、 颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为防止 血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通畅，需作预防性气管切开。 【禁忌症】 绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以 辨别。 相对禁忌证 （1）屮状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如中状腺切除术等）。（3）岀凝 血功能障碍。 【、术后观察及护理要点】 1?体位：一般采取平卧或半卧位，翻身或改变体位时，头颈及上身应在 同一直线。成轴线翻身，约3-7天。 床边备吸引器、氧气、气管切开手术器械包，气管切开护理盘（气管 内滴药、10ml注射器、无菌缸、气管垫、无菌银2把、安尔碘、棉签、无 菌换药碗、无菌薄膜手套，吸痰管、无菌生理盐水。） 呼吸道通畅，就是术后护理得关键 ⑴病人回病区后，应将气管套管得内芯放在床柜抽屉内随手可取之处，以备 急用。 ⑵保证气管内套管通畅，成人一般每4?6小时清洗套管内管一次，清洗消毒 后立即放回，内套管不宜离外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物 较多或小儿气管切开病人，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。 ⑶维持下呼吸道通畅:①、吸除气管内分泌物。②、粘稠者可用雾化吸入或 蒸气吸入,一般使用生理盐水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。定时通气气管套管 滴入抗生素液体如0、5%新霉素溶液。③、室内保持适宜得温度与湿度，温度宜 在20?25°C,湿度在60%?70%,要注意气道湿化，生理盐水与灭菌注射用水1:1 比例,避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成，阻碍气道。④、平卧或半卧 位，鼓励病人有效地咳痰。术后第一天鼓励病人起床活动。⑤、鼓励病人多饮水， 补充体内水分。 防止切口感染:①、保持颈部切口清洁，每日清洁消毒切口，更换套管垫。 注意无菌操作，减少切口及肺部感染得机会。②、进营养丰富得半流质或鼻饲饮 食,增加蛋白质、维生素得摄入，增强机体抵抗力。如进食时有呛咳，有食物自 套管喷出，应查明原因，必要时行鼻饲，按鼻饲护理常规进行。保持口腔清洁, 行口腔护理每日3次，对能自理者嘱之漱口刷牙。③、按医嘱使用抗生素。④、 密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，气管内分泌物得量及性质，如发现 发热、分泌物增多、性质异常及时报告医生。 防止再次发生呼吸困难:气管切开后病人再次发生呼吸困难，应考虑如下 三种原因:①套管内阻塞:迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清 洁后再放入。②套管外管或下呼吸道阻塞:拔出内套管后呼吸仍无改善，滴入抗生 素药液，并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。③套管脱出：脱管得原因多见于 套管缚带太松，或为活结易解开;套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿 及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应通知医生并协助重新插入套管。 预防脱管:①气管套管系带应打三个外科结,松紧以能容纳1个手指为宜。 太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后出现皮下气肿者,气肿消 退后要及时收紧系带。②经常检査系带松紧度与牢固性，告诉病人与家属不得随 意解开或调整系带。③注意调整系带松紧,手术后广2天可能有皮下气肿,消退后 系带会变松，必须重新系紧。④吸痰时动作要轻。⑤告知病人勿用力剧咳。 ⑥气粪充气:硬度如鼻尖，约6-8ml o 并发症得观察与护理:气管切开术后常见并发症包括皮下气肿、纵隔气肿、 气胸、出血等。故术后应观察病人得呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无 明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕就是否有纵隔气肿或气胸发生，并立即报 告医生。注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，范围大小，颈部 肿胀程度；气肿多发生在术后数小时，触诊有捻发感；观察皮下气肿得消退情 况,正常情况下一周左右可自然吸收。 【气管套管脱落紧急处理】 套管自造痿脱出称脱管，脱管体征就是患者重新出现呼吸困难或突然 发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息。 应在患者得床旁备有消毒好得同型套管、管芯，并在病人床旁备有1把 无菌止血钳。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将寺管顺其窦道 送回，若有有阻力时，应将套管拔掉，取