医院制度与职责：医院感染暴发报告及应急处置预案.docxVIP

医院感染暴发报告及应急处置预案 一、基本概念： 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑似暴发，具体可分为以下三种情况： 二、组织体系及职责: 领导小组： 组长：陈建静 副组长：董国托 成员：医院感染管理委员会全体成员。 职责：研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。 （二）疫情报告管理组: 院感科、防保科负责人 职责：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫情上报。 各部门在感染暴发应急处置中的具体分工： 院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。 医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。 护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。 微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。 药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。 保健科：负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。 三、疫情监测与报告 （一）监测 院感科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。 （二）报告 医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 1．医院感染暴发的院内报告程序与时限 （1）临床科室发现病区有医院感染暴发或疑似暴发时，由感染监控管理小组成员于2小时内电话报告感管科，如遇夜晚或休息日，应报告总值班，由总值班通知院感科。 （2）接到科室报告后，感管科组织人员在2小时内进行实地调查，同时上报主管院长及医院感染管理委员会。 2．医院感染暴发上报程序与时限 经调查初步认定发生①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发，由医院感染管理委员会确定后于12小时内向县卫生局及疾病预防控制中心报告；初步认定发生①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，由医院感染管理委员会确定后于2小时内向县卫生局及疾病预防控制中心报告。 医院感染暴发如为传染病，保健科应按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。 四、应急处置 1．调查与判断： ①院感科在监测工作发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率； ②医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动；负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。 2．查找感染源 院感科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。 　 3．分析引起感染的因素 　　对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。 4．医院感染暴发的控制措施 　在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。具体处置措施为： （1）对感染病人积极实施医疗救治，