医院制度与职责：医务人员职业接触防护处置标准操作规程.docxVIP

医务人员职业接触防护处置标准操作规程 一、局部处理措施 （一）锐器伤 1. 依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，禁止进行伤口的局部挤压； 2 .用肥皂液和流动水进行冲洗； 3. 受伤部位伤口冲洗后，应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并进行包扎。 （二）粘膜暴露 用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。 二、报告 1. 报告科室负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）； 2. 填写锐器伤表格并请科主任或护士长签字后送交防保科，并同时通知感染管理科。 三、评估与预防 接到报告后应尽快评估职业接触情况，并尽可能在24h内采取预防措施。 1．立即给发生职业接触的医务人员开HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV等检查单。 2．若患者HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV等检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。 3．患者HBsAg (+) （1） 医务人员抗-HBs10mU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400U，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针（各20μg）。 医务人员抗-HBs≥10mU/ml者，可不进行特殊处理。 暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗-HBs、ALT。 4．患者抗-HCV (+)：医务人员抗-HCV（-），暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。 5．患者抗-HIV(+)：立即向分管院长及当地疾病控制中心报告。由疾病控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月查抗HIV。 （1）确定暴露级别，分为1、2、3级。 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械 暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械 是 否 其它潜在传染性物质 血液或含血液体 暴 露 的 类 型 不需预防性治疗 粘膜或可能有损伤的皮肤 暴露量 量小 暴露时间短 1 级暴露 量大 暴露时间长 2 级暴露 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 不需PEP*× 危险度 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等 2 级暴露 3 级暴露 （2）确定HIV暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。 HIV HIV阴性 HIV阳性 暴露源的HIV情况 无需PEP 暴露源不明 HIV暴露源级别1（轻度） 暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高） 暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低） HIV暴露源级别2（重度） HIV暴露源级别不明 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐处理方案 1 １ 不一定使用PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定 1 2 使用基本用药程序（1） 2 1 使用基本用药程序 2 2 使用强化用药程序（2） 3 1或2 使用强化用药程序 不明 暴露源级别不明 使用基本用药程序 * PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。 注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。 （2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。 6．病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。 四、其他注意事项 1、为了维护自身利益和健康安全，请医护人员进行各项诊疗操作时，务必做好个人防护。 2、医护人员进行各项医疗操作时，应严格遵守各项操作规范。 3、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人情况。 修订时间：2012年7月