心力衰竭医本科.pptVIP

非药物治疗措施 简便易行，效果显著，必须重视， 目的是减轻心脏负荷 休息：体力和劳力的休息 镇静：适当应用镇静药 氧疗：慢性者低流量（2－5L/min）； 急性肺水肿者：高流量（5－10L/min） 食疗: 减轻胃肠道耗氧增加而加重的心脏负荷 低钠、清淡、流质与半流质、限水等 安慰： 药物治疗 传统治疗：利尿、扩血管、强心（老三样） 现代治疗：5类药物（新5样） 利尿剂 ACEI（心衰治疗的基石） β受体阻滞剂（心衰治疗的里程碑） 洋地黄制剂 醛固酮受体阻滞剂 利尿剂 短期的临床实验证实：利尿剂能心衰 病人增加尿钠的排泄，减轻体液储留 引起的体征 中期的临床实验证实：改善心衰的 心脏功能、症状、和运动耐力。 远期的临床实验：无。 因此利尿剂 对心衰的发病率和死亡率的影响未知。 利尿剂通过不同的机制，促进体内排水排钠，减少体液容量，减轻心脏前负荷。 利尿剂 常用的利尿剂： 噻嗪类利尿剂：中效利尿剂，排钠、排钾、 升高尿酸，干扰血糖和血酯的代谢。 氢氯噻嗪〔双克〕为代表，作用于肾远曲 小管，抑制钠的再吸收，排钾抑制尿酸排泄。 轻度心衰：双克25mg qod 或q2w 不必补钾。 重度心衰：双克25mg tid-qid 注意补钾 利尿剂 袢利尿剂：以呋噻米（速尿）为代表 排钠、排钾；强效 、快速 重度心衰：速尿100mg Bid; 疗效欠佳者：100mg IV Bid 更大剂量不能收到更好的利尿效果。 注意补钾 利尿剂 保钾利尿剂： 作用于肾远曲小管，保钾排钠， 低效、慢速 螺内酯 氨苯喋啶 阿米诺利 AHA/ACC2001指南： 推荐使用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂 利尿剂的注意事项 1 利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天 而其他3类则需数周――数月才能有明显的效果。 2 利尿剂在治疗心衰中是唯一能适当控制心衰体液储留的药物。 3 利尿剂不能单独用于治疗心衰 4 利尿剂的最佳应用是其他任何方法成功治疗心衰的基石(cornerstone)。 利尿剂的注意事项 利尿剂剂量不足，将引起体液储留，从而减少ACEI的 作用和增加受体阻滞剂治疗的危险性；利尿剂剂量过大 可能导致应用ACEI和血管扩张剂增加低血压和ACEI 及AT1受体拮抗剂增加肾功能不全的危险性。 5 密切监测尿量、体重、血K等电解质 ACEI 作用机制 1 ACE的抑制作用 2 增加Kinins（激肽）的作用和增强激肽介导 的前列腺素的作用 而阿斯匹林/消炎痛等通过抑制激肽介导的 前列腺素的合成而减轻ACEI治疗心衰的 长期益处。 ACEI 对心衰的作用 ACEI＋利尿剂＋/－洋地黄制剂治疗心衰能: 缓解症状 改善临床状态 降低心衰死亡的危险 降低住院率 ACEI适应症和禁忌症 ACEI适应症： 除有禁忌症或不能耐受的所有心衰病人。 ACEI禁忌症： 1 危及生命的副作用（血管性水肿或无尿性肾 功能衰竭） 2 怀孕（Pregnant） 3 SBP80mmHg 4 血清肌酐3mg % 5 双侧肾动脉狭窄 6 血钾5.5mmol/L 7 不能耐受的咳嗽的副作用 ACEI 用法： 小剂量开始，逐渐加量，长期使用， 剂量没有临床实验的证据，一般控制在中等剂量 ACEI ACEI治疗心衰的常用剂量 药物 起始剂量 最大剂量 卡托普利 6.25mg tid 50mg tid 依那普利 2.5mg bid 10-20mg bid 福辛普利 5-10mg qd 40mg qd 赖诺普利 2.5-5mg qd 20-40mg qd 雷米普利 1.25-2.5mg qd 10mg qd 培哚普利 2mg qd 4mg qd 苯那普利 2.5mg qd 5-10mg bid β受体阻滞剂 在心衰中的作用： 心衰长期β受体阻滞剂的治疗有如下益处：（有无合并冠心病、糖尿病等） 减轻症状 改善病人的临床状况