咳嗽的诊断和治疗指南.pptVIP

五、常见慢性咳嗽的病因 图1.胃食管反流性咳嗽患者反流症状 GERC诊断标准（09年修订版） ● 慢性咳嗽时间8周以上● 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75% ● 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病● 抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断临床诊断线索：患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。GERC诊断性治疗：服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。  Company Logo 五、常见慢性咳嗽的病因 GERC治疗： （1）调整生活方式。（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳。（3）促胃动力药：如多潘立酮等。（4）内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 GERC手术指征：到目前为止没有特定的标准。 Company Logo 六、其它慢性咳嗽病因的诊治 表4：慢性咳嗽的病因中国咳嗽指南2005? ? ? ? 中国咳嗽指南2009 √ 慢性支气管炎? ? ? ? √ 支气管扩张? ? ? ? √ 变应性咳嗽? ? ? ? √ 感染后咳嗽? ? ? ? √ 变应性咳嗽? ? ? ? √ 慢性支气管炎? ? ?√ 支气管扩张? ? ? ? √ 支气管结核 √ 支气管内膜结核? ? ?√ ACEI 性咳嗽? ? ? ? √ 心理性咳嗽? ? ? ? ? √ ACEI性咳嗽? ? ? ? √ 支气管肺癌? ? ? ? √ 心理性咳嗽? ? ? ? 　 Company Logo 其它慢性咳嗽病因的诊治 变应性咳嗽（AC）： 临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。 临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。 通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。 Company Logo 其它慢性咳嗽病因的诊治 变应性咳嗽（AC）： 诊断标准：（1） 慢性咳嗽。（2） 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。（3） 具有下列指征之一： ①过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性； ③血清总IgE或特异性IgE增高； ④咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽。（5）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。 Company Logo Company Logo 前 言 咳嗽是内科患者最常见的症状之一。 其病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。 Company Logo 前 言 －续 为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》 Company Logo 前 言 －续 2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用，实施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建议。 为进一步完善本指南，加入国内外咳嗽领域研究最新进展，2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。 Company Logo 不同版本咳嗽指南的慢性咳嗽原因 CVA PNDs EB GERC 1998 ACCP (美国) + + - + 2001咳嗽指南(日本) + + + + 2003咳嗽指南(日本) + + + + 2004ERS(欧洲) + + + + 2005咳嗽指南(中国) + + + + 2006 ACCP(美国) + UACS + + 2005咳嗽指南(中国) + + + + Company Logo 前 言 －主要修订意见 2009版指南由2005年版的7个专题及附件扩充为9个专题及附件。