结节病的诊治.pptVIP

2021/3/14 * 2、肺癌:同I期。3、职业性尘肺:肺内有病灶同时可伴有肺门和纵膈淋巴结肿大,须与结节病进行鉴别。以下几点有利于职业性尘肺的诊断: 1）有长期接触粉尘的职业史; 2）淋巴结多为轻度肿大,伴有蛋壳样钙化; 3）石棉肺可见胸膜结节和斑块。 五、鉴别诊断 2021/3/14 * 4、??弥漫性泛细支气管炎（DPB）: 当结节病表现以弥漫性小结节影为主时,需要与DPB进行鉴别。以下几点有助于DPB的诊断:1）常有慢性咳嗽、较多脓痰等感染表现,伴有活动性气促;2）多有副鼻窦炎史;3）CT上主要表现为沿着气道分布的“小叶中心性结节”,后期 常合并支气管扩张;4）痰菌常为绿脓杆菌;5）肺功能以阻塞性通气障碍为主;6）病理学特点为以呼吸性细支气管为中心的终末气道慢性非 特异性的全壁炎症,管壁增厚、管腔狭窄;7）大环内酯类抗生素疗效好。  五、鉴别诊断 2021/3/14 * 5、?胶原血管病累及肺: 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎和干燥综合征等胶原血管病较易累及肺部,须与结节病鉴别。以下几点有利于此类疾病的诊断:1）部分病例有明显的风湿类疾病的表现,如关节肿痛、畸形;低热、口干、雷诺氏怔等。2）肺内病变以斑片状、毛玻璃影和实变为主,两下肺明显,常累及胸膜。晚期可导致蜂窝肺,肺容积缩小; 3）风湿类检查项目部分呈阳性;4）肺组织病理表现多为非特异性间质性肺炎,结缔组织和血管受累明显。 五、鉴别诊断 2021/3/14 * 6、真菌感染:属于感染性肉芽肿性病变。有些病例临床表现不明显,有些可有低热、盗汗等全身症状;肺内病灶有一定的游走性和自限性,与结节病有相似之处。以下几点有助于真菌感染的诊断: 1）部分病例可找到有机粉尘的吸入史; 2）肺内病变以絮团状为主,可有空洞,两下肺为多,可 累及胸膜,有一定的游走性; 3）纵膈淋巴结肿大不明显,即便有也多为轻度肿大; 4）真菌抗原检测阳性; 5）病理活检发现真菌,以隐球菌和曲霉菌为多; 6）抗真菌治疗有效。? 五、鉴别诊断 2021/3/14 * 7、其他肉芽肿性疾病:如韦格内肉芽肿,朗格汉斯肉芽肿等,临床表现和影像学改变可能相似。主要依靠病理活检进行鉴别。C-ANCA阳性有助于鉴别。8、韦格内肉芽肿的诊断。朗格汉斯肉芽肿的影像学特点为小结节影和薄壁的囊;病理活检发现特征性的郎罕氏细胞可确诊。 五、鉴别诊断 2021/3/14 * 9、其他肺部炎症:各种病原体引起的肺炎,如细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等引起的肺部炎症,可通过临床表现、周围血像、病原体学检查、特殊的抗原和抗体检查、抗病原体疗效等进行鉴别。 10、外源性过敏性肺泡炎（EAA）:肺内病灶形态多样,须与结节病鉴别。EAA患者多有某种过敏原接触史;纵膈和肺门淋巴结肿大少见;病理活检有助于鉴别。 五、鉴别诊断 2021/3/14 * 11、隐原性机化性肺炎（COP）:肺内病灶形态多样、变化多端,与结节病易于混淆。以下几点有助于COP诊断: 1）肺门和纵膈淋巴结肿大少见; 2）病理活检提示小气道和肺泡管内过多的肉芽组织增殖（增殖性细支气管炎）,伴周围肺泡的慢性炎症。这些变化具有均一、短暂的特点;肺泡腔内肉芽组织呈芽生状,可通过肺泡孔从一个肺泡扩展到邻近的肺泡,形成典型的“蝴蝶影”; 重者可有纤维化、蜂窝肺。 五、鉴别诊断 2021/3/14 * IV 期结节病的鉴别诊断:主要与伴有肺纤维化的疾病鉴别。1、特发性肺间质纤维化（IPF/UIP）: 当结节病进展到纤维化阶段,不伴有淋巴结肿大时,与IPF/UIP非常相似。以下几点有助于IPF/UIP的诊断: 1）发病隐袭、年龄多大于50岁; 2）进行性加重的活动后呼吸困难和刺激性干咳; 3）双肺velcro罗音、杵状指、发绀; 五、鉴别诊断 2021/3/14 * IV 期结节病的鉴别诊断: 4）影像学改变为两肺弥漫性网状影和蜂窝肺,沿着胸膜和膈肌分布、肺容积缩小;5）肺功能改变为限制性通气障碍和弥散功能障碍; 6）血气变化为低氧血症、低二氧化碳血症;7）病理表现为不均匀分布的正常肺组织、间质炎症、间质纤维化和蜂窝样改变,特点是轻重不一、新老并存、分布不均。 五、鉴别诊断 2021/3/14 * 2、胶原血管疾病肺间质浸润:胶原血管疾病,尤其是硬皮病和类风湿性关节炎在疾病的后期常合并严重的蜂窝肺,CT表现上与IV期结节病相似,鉴别要点同前。3、石棉肺:影像学上与IV期结节病相似,但职业史和肺实质内的纤维条带和胸膜斑块,以及病理活检有助于石棉肺的诊断。4、亚急性或慢性外源性过敏性肺泡炎:也可出