新生儿肾功能衰竭的诊治.pptVIP

2021/3/14 * 对流的驱动力是跨膜压 超滤:液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动 血浆+置换液 跨膜压 肾小球是通过超滤对流清除溶质的极好模型 水分、大分子物质的清除主要通过超滤进行 血液净化的原理 2021/3/14 * 吸附:溶质吸附至滤器膜的表面,以清除特定的溶质,如多肽、毒素、细胞因子 吸附与溶质浓度关系不大,而与溶质与膜的亲和力及膜的吸附表面有关 血液净化的原理 2021/3/14 * 连续静静脉血液透析滤过(CVVH) 2021/3/14 * 透析器和管路容量应小于患儿总血容量的8% 透析前预充,以防血容量的不足 在透析管路的肝素抗凝 肝素首剂:50U/kg PT延长小于180% 维持量:25U/kg·h PT延长小于140% 透析前30分钟停用肝素 透析过程中密切观察,及时处置透析反应和并发症 注意事项 2021/3/14 * Thanks! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/14 * 急性肾衰的诊断思路 2、排除肾后性肾衰 影像学检查:B超、CT、MR 结石、肿瘤、畸形 有排尿断续或张力性尿失禁现象 2021/3/14 * 急性肾衰的诊断思路 3、鉴别肾前性还是肾性肾衰? 病史:血容量下降的诱因、药物应用史 补液试验 利尿试验 2021/3/14 * 用2:1等张液,15~20ml/kg 半小时内快速输入 收集2小时尿量 肾前性:尿量增加至6~10ml/kg; 肾性肾衰:尿量无增加 补液试验 严重循环充血、肺水肿、高血压时慎用 2021/3/14 * 利尿试验 20%甘露醇0.2~0.3mg/kg,在20~30分钟内推注,2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效,需继续补液改善循环 无反应给呋塞米1 ~2mg/kg,2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效,若无改善,为肾性肾衰竭 对已有循环充血者,慎用甘露醇 2021/3/14 * 指 标 肾前性 肾性 脱水征 有 无 尿渗透压 500mOsm/L 350mOsm/L 尿 比 重 1.020 1.010 BUN / Cr 20 20 尿肌酐/血肌酐 40 20(常5) 尿 钠 20mmol/L 40mmol/L 肾衰指数 1 1 滤过钠排泄分数 1% 1% 肾前性肾性肾衰竭的鉴别 2021/3/14 * 滤过钠排泌分数（Fractional Excretion of Na , FENa) [ urine Na/serum Na] [urine creatinine/serum creatinine] FENa= x 100 % 肾衰指数 (RFI) urine [Na] urine creatinine / serum creatinine RFI= 肾前性肾性肾衰竭的鉴别 2021/3/14 * 急性肾衰竭的治疗 解除诱因 对症治疗 透析治疗 2021/3/14 * 解除诱因 肾前性肾衰:补充有效循环血容量 注意在败血症、休克时 防止向肾性肾衰转变 肾性肾衰: 积极治疗原发病 避免使用肾毒性物质:第一代头孢、氨基甙类抗生素、非甾体抗炎药、消炎痛等 肾后性肾衰:尽快解除梗阻症状 2021/3/14 * 对症治疗 利尿消肿 速尿:1~2mg/(kg.次),q6~8h（最大量10mg/kg） 多巴胺1~3?g/(kg?min) ,酚妥拉明2~5?g(kg?min) 纠正酸中毒、控制氮质血症 水电解质平衡:高钾、低钠血症的处理 控制感染 2021/3/14 * 处方原则:每天的液体量如何? 量出为入 入量=前一天尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量 不显性失水量: 20~30ml/(kg?d) 内生水量: 10~20ml/(kg?d) 异常丢失量: 吐、泻、胃肠引流、炎性渗出液 以5%葡萄糖为主,不含钾、钠,体重不增或每日下降10~20g,血钠维持130mmol/L,临床无脱水征或水肿 2021/3/14 * 热卡:100kcal/(kg?d) 热卡组成: 葡萄糖:3g/(kg?d),一般不推荐3g/(kg?d)以上 脂肪:占30%,脂肪乳剂0.5~2.0g/(kg?d) 蛋白质: 肾必胺:0.2 g/(kg?d) ,利用尿素氮中的氮源合成新的非必需氨基酸,改善尿毒症症状,改善氮平衡 处方原则:每天的热卡需要量? 2021/3/14 * 处方原则:在输液的配方时还要注意哪些? 纠正酸中毒（PH7.25, 血HCO3-13mmol/L） 碳酸氢钠(mmol)=(24-HCO3-)×0