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导管移位 症状：滴速减慢、输液泵警报、无法抽到回血、外量导管长度增加、输液时疼痛、神经异常、呼吸困难、听觉异常。 原因：过度活动；胸腔压力的改变；不正确的导管固定；疏忽中导管外移。 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。 处理：观察导管功能；通知医生；Ｘ线定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 导管阻塞 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、 输液速度减慢或停止。 原因：○药物配伍禁忌，药物之间不相溶；未经盐水冲管就用肝素封管。 ○未正压封管致血液返流，采血后未彻底冲管。 ○脂肪乳剂沉淀再导馆内膜引起管腔阻塞。 ○导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 ○静脉血管内膜损伤。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 PICC在临床中的具体应用及健康教育 PICC在临床中的具体应用及健康教育 PICC 的临床应用换药与日常维护 PICC在临床中的具体应用及健康教育 第一部分 PICC的维护 PICC在临床中的具体应用及健康教育 PICC的维护 等于 (更换敷料+封管) 正确的导管护理是PICC留置成功的关键 PICC在临床中的具体应用及健康教育 更换敷料 一、更换敷料的原则 二、物品准备 三、更换敷料的方法 PICC在临床中的具体应用及健康教育 一、 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术，医务人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 一、 更换敷料的原则 PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。使用这样的贴膜使导管入口与外界环境隔离，便于观察导管及穿刺点，牢固、防止导管移动。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-２次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。使用发汗剂的病人要求每48小时更换贴膜。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 更换敷料的原则 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 更换透明贴膜时固定胶带也应更换。 更换透明贴膜时，应消毒病人皮肤使病人感到舒适。 不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察穿刺点有无发红、液体渗出或水肿、触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 更换敷料的原则 测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果所有的医护人员都以这种方法测量的话，周长的增加就容易被测知。如果周长增加２厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 二、物品准备 口罩 无菌手套一副 酒精棉球三个 无痛碘棉球五个 透明无菌贴膜一片(10 ×12ｃｍ) 可选择的用于皮肤保护的棉球一个 PICC在临床中的具体应用及健康教育 三、更换敷料的方法 戴口罩和干净手套。 用一只手稳定住导管的圆盘（ｈuｂ），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。 变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 三、更换敷料的方法 分别用三个酒精棉球清理穿刺部位。从穿刺点向外做旋转运动，两端距离穿刺点10cm，两侧到臂缘，避开穿刺点周围1cm处，使穿刺点完全干燥。 分别用两个无痛碘棉球以同样的方法消毒穿刺点及周围，范围应小于酒精棉球，两个棉球分别消毒导管的上下缘，第五个棉球彻底消毒整个穿刺范围，并使穿刺点完全干燥。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 三、更换敷料的方法 使用固定胶带贴在固定翼上，（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点、穿刺点外的导管和固定翼，其下缘与导管连接器下缘平齐（下左图）。 使用透明胶布交叉固定导管尾端，胶带固定透明贴膜下缘（上中图）。 在导管尾端多固定一条胶带使病人感到舒适(上右图)。 PICC在临床中的具体应用及健康教育 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式：在每次静脉输液、给药或输注血液或血制品以及输注TPN后治疗间歇期不同导管冲管频率不同 正确的导管护理是PICC留置成功的关键 PICC在临床中的具体应用及健康教育 保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血