支气管镜检查方式的对比研究.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 支气管镜检查方式的对比研究 摘要：目的 评价经鼻支气管镜的无痛气管镜（丙泊酚和芬太尼麻醉）与常规气管镜（利多卡因局部浸润麻醉）应用于气管、支气管疾病诊疗的安全性、效果和患者接受程度。方法 通过静脉注射丙泊酚和芬太尼给33例患者进行气管镜检查，对检查过程中血压、心率、血氧饱和度及检查成功率进行记录、分析。结论 无痛气管镜副作用少，安全性好、全部完成预计检查、治疗，易于患者接受。 关键词：支气管镜；无痛气管镜；常规气管镜 1964年日本人池田发明纤维支气管后，纤维支气管镜检查治疗技术广泛应用于临床，特别是电子气管镜的出现，该技术得到广泛的应用，近年气管镜技术已经在县区级医院广泛应用，由于过去均为局部麻醉，患者接受程度低，我院开展无痛气管镜检查技术后，患者的接受程度明显提高，安全性的到保障，现将我院2012年刚开展无痛气管检查的情况总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择的对有气管、支气管疾病的33例患者作经鼻支气管镜丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉的无痛气管镜或常规气管镜，年龄39～73岁，性别男性24例，女性9例，其中经鼻支气管内镜丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉无痛气管镜22例，常规气管镜11例患者。 1.2方法 无痛气管镜按照常规术前禁食4～6h，术前30min肌注阿托品0～5mg，在手术室内进行，采用咪唑安定诱导，由麻醉师采用丙泊酚联合芬太尼进行静脉麻醉，代患者意识消失后进行检查，根据检查时间的长短适当加用麻醉剂量，对检查过程中血压、心率、血氧饱和度及检查成功率、检查过程中的反应进行观察分析，并在检查后询问患者的感受。采用无痛气管镜检查者全部完成检查。常规气管镜按照常规术前禁食4～6h，术前30mi肌注阿托品0～5mg，、安定10mg，在手术室内进行，采用局部喷撒利多卡因，特别是对声门处局部使用利多卡因，患者意识清楚的情况下进行检查，刚进入主气道时，患者呛咳、憋气明显，再次追加利多卡因，对检查过程中血压、心率、血氧饱和度及检查成功率、检查过程中的反应进行观察分析，并在检查后询问患者的感受，10例完成检查，1例因无法忍受，停止操作。 2 结果 血压的变化，无痛气管镜（丙泊酚和芬太尼麻醉）患者检查中收缩压较检查前有显著性变化，SP从检查前的平均112～140mmHg到检查中的平均SP130～180mmHg，有明显增加，差异有统计学意义（P0.05）。常规气管镜患者检查中SP从检查前的平均102～140mmHg到检查中的平均SP140～190mmHg，有明显增加，差异有统计学意义（P0.05）；DP从检查前的65～80mmHg，变为75～113mmHg，在检查中升高，较检查前升高有统计学意义（P0.05）。 心率的变化，无痛气管镜（丙泊酚和芬太尼麻醉）患者检查中心率较检查前有显著性变化，HR从检查前的平均65～100bpm到检查中的平均HR105～160mmHg，有明显增加；常规气管镜患者检查中HR从检查前的平均62～90mmHg到检查中的平均SP110～190bpm，有明显增加。二者比较差异不大。 氧饱和度的变化，无痛气管镜检查氧饱和度从检查前的平均94%，到检查中的平均90%，其中刚进入时有短暂的下降到80%以下，给予停止操作及吸痰后，基本恢复到检查前水平，常规气管镜检查从检查前的平均93%，到检查中的92%，基本无明显变化（仍然存在刚进入气道时下降明显的阶段），二者比较常规气管镜检查氧饱和度的耐受，常规方法优于无痛检查方法，可能是麻醉药物导致呼吸中枢抑制的可能。 临床症状，无痛气管镜较常规气管镜在检查中流涎、恶心、呕吐、躁动等不适症状明显减少（P0.05），检查后询问患者的感受，难以忍受和不舒适的感觉明显减少（P0.05），无不适和愿意再次接受内镜检查的患者明显增多（P0.05），而无痛气管镜（丙泊酚和芬太尼麻醉）在内镜检查中无流涎、恶心呕吐、躁动等不适症状，检查后患者均对受检过程无记忆，愿意再次接受内镜检查 （P0.05）。 3 结论 经鼻支气管无痛气管镜与常规气管镜临床对比研究发现：两种内镜检查方式，心血管方面的波动幅度无痛气管镜（丙泊酚和芬太尼麻醉）与普通气管镜检查方式无明显差异，但是收缩压的变化差异明显，对检查的安全性有意义。临床感受上痛气管镜明显优于常规气管镜检查，特别是可应用在精神障碍患者、血压偏高和对气管镜检查有恐惧感的患者；氧饱和度上二者差异部明显，在愿意接受多次检查上，无痛气管镜明显优于普通气管镜检查，常规气管镜检查在经济性、对环境的要求上有优势。因而，气管镜医师应建议患者多做无痛气管镜（丙泊酚和芬太尼麻醉）检查，但是应根据患者的经济条件和环境情况不同，选择性地应用各种方