发热的医学诊断.pptVIP

2021/3/14 * 常用诊断标准 主要标准 ?? 峰形热 39o ?? 关节痛 ?? 一过性红斑 ?? 咽炎 ?? 中性粒细胞 ≥ 80% ?? 糖化铁蛋白 20% 次要标准 ?? 斑丘疹 ?? 白细胞 ≥ 10.000/mm3 诊断: 4条主要标准 3条主要标准+ 2条次要条件 Fautrel et al., 2002 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * NLRP3炎性体基因突变 2021/3/14 * 诊断 美国心血管病学会修订的Jones标准 主要标准 次要标准 新近链球菌感染的证据 心脏炎 发热 ASO或其它抗链球菌抗体升高 多关节炎 关节痛 咽拭子培养阳性 舞蹈症 急性相炎症反应 最近猩红热感染 环形红斑 ①CRP 皮下结节 ②ESR 心电图P-R间期延长 若有支持新近链球功感染的证据,具有两条主要标准,或一条主要标准加两条次要标准,高度提示ARF的可能性。 2021/3/14 * 诊断分类 标准 ? 初发风湿热a 2项主要表现*或1项主要及2项次要**表现加上前驱的A组链球菌感染证据*** ? 复发性风湿热不患有风心病b 2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据 ? 复发性风湿热患有风心病 2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据c ? 风湿性舞蹈病 隐匿发病的风湿性心脏炎b 其他主要表现或A组链球菌感染证据可不需要 ? 慢性风湿性心瓣膜病（患者第一时间表现为单纯二尖瓣狭窄或复合性二尖瓣病和/或主动脉瓣病）d 不需要其他任何标准即可诊断风湿性心脏病 ? ? 主要表现 心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节 ? 次要表现 临床上:发热,多关节痛 实验室:急性期反应物升高（ESR或白细胞数） 心电图:P—R间期延长 ? 近45天内有支持前驱的链球菌感染证据 抗链球菌溶血素O或其它链球菌抗体升高,咽拭子培养阳性或A组链球菌抗原快速试验阳性或新近患猩红热 表-2 2002—2003WHO对风湿热和风心病诊断标准 （在1965年及1984年基础上修订） 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 气道 肺实质 肺血管 胸膜 横膈、胸壁 类风湿关节炎 支气管炎 支气管扩张 闭塞性细支气管炎 肺炎 致纤维化性肺泡炎 隐源性机化性肺炎 结节 肺高压 胸膜炎 渗出 脓胸 系统性红斑狼疮 小气道病变 肺炎 致纤维化性肺泡炎 肺泡出血 隐源性机化性肺炎 肺高压 肺栓塞 胸膜炎 渗出 肺挛缩综合征 系统性硬化 支气管扩张 吸入性肺炎 致纤维化性肺泡炎 肺高压 紧缩胸 干燥综合征 支气管炎 淋巴样间质性肺炎 淋巴瘤 胸腔积液 混合性结缔组织病 致纤维化性肺泡炎 肺高压 皮肌炎/多肌炎 吸入性肺炎 致纤维化性肺泡炎 肋间和膈肌病 强直性脊柱炎 上叶肺纤维化 肋椎关节活动受限 白塞病 动脉瘤 动脉炎 复发性多软骨炎 气管支气管狭窄 ANCA相关性血管炎 鼻窦炎 肺泡出血 肉芽肿 结缔组织病常见呼吸系统病变 2021/3/14 * 大~中动脉 小动脉 微动脉 毛细血管 小静脉 静脉 皮肤白细胞破碎性血管炎 过敏冷球蛋白血症性血管炎 主动脉 显微镜下多血管炎 大动脉炎和巨细胞性血管炎 结节性多动脉炎和川崎病 韦格纳氏肉芽肿和变应性肉芽肿性血管炎 2021/3/14 * 血管炎的分类树状图 2021/3/14 * 继发性血管炎 感染相关性血管炎 继发于结缔组织病血管炎 药物性血管炎 恶性肿瘤相关性血管炎 继发于混合性原发性冷球蛋白血症 低补体荨麻疹性血管炎 器官移植后血管炎 假性血管炎综合征 概述 2021/3/14 * 综合诊断 不能解释的系统性疾病 有明确地自身免疫病特点 通过详解病