新农合政策规定解读.pptVIP

2021/3/17 * 意外伤害需提供的资料 新型农村合作医疗报销凭证原件、医疗费用结算单复印件、承保清单复印件、身份证或户口簿复印件、治疗病历复印件、用药清单复印件、出院证明复印件等（未成年参合人员需同时提供监护人身份证明原件、监护人银行账户）。 2021/3/17 * 新农合金穗惠农卡挂失补卡 　　需要挂失补卡的参合群众,由户主持本人二代身份证、户口薄到户口所在地卫生院(水洛镇参合农民在社区中心)合管科申请挂失补卡证明,合管经办人员经省级管理平台查询确认本年度参合信息属实后,开具挂失补卡证明并加盖定点医疗机构新农合专用章,最后由挂失补卡群众持证明和身份证到各乡镇定点农行营业网点办理挂失补卡手续。 2021/3/17 * 监管制度 １．三级审核制度 ２．平均住院费用超标扣惩制度 ３．床位限额管理制度 ４．目录内用药比例未达标扣惩制度 ５．住院费用日清日录制度 ６．不合理补偿扣惩制度 ７．公示制度 ８．审核督查制度 ９．违规报销有奖举报制度 １０．逐级转诊转院程序和即时结算办法 2021/3/17 * 三级审核制度 患者应在入院3天内由主管大夫进行初审、在合管科完成登记、并由合管科进行复审,严防非参合人员冒名顶替补偿费用。 2021/3/17 * 平均住院费用超标扣惩制度 对县内定点医疗机构平均住院费用实行上限控制,对超出部分当月核算予以扣除,严格控制平均住院费用不合理增长。 2021/3/17 * 床位限额管理制度 对超限额加床核报住院费用的,不予拨付住院补偿费用,纳入当年风险基金管理,严格控制定点医疗机构超能力服务、超负荷运转的问题。 2021/3/17 * 目录内用药比例未达标扣惩制度 住院病人目录内用药比例县级不低于95%,乡级不得使用目录外药品,未达标的扣除相应补偿费用,确保参合农民既得利益不受损失。 2021/3/17 * 住院费用日清日录制度 医院管理系统与新农合管理系统没有对接的医疗机构都要实行复式处方,据实录入当日住院费用。没有做到日清日录和据实录入的,不予核报住院费用,严防虚假住院问题。 2021/3/17 * 不合理补偿扣惩制度 对于不按照核定医疗价格收费并进行补偿的,对超出部分加倍予以扣除,严防基金跑冒滴漏。 2021/3/17 * 公示制度 各定点医疗机构对住院补偿情况及赴（转）外住院病人要每月至少公示一次,县合管局对全县工作运行情况要每月通报一次,各村每季度要将住院补偿情况公示一次,接受群众和社会监督,严防暗箱操作问题。 2021/3/17 * 审核督查制度 各定点医疗机构合管科必须每天对所有当日住院参合病人全面核查1次;县合管局对各定点医疗机构每月全面督查1次,每周随机抽查1次,每半年开展1次抽样入户调查,严厉查处报销不规范行为。 2021/3/17 * 违规报销有奖举报制度 对于冒名顶替、虚假住院或用假发票、假资料等方式套取合作医疗基金的行为,凡举报者（指第一举报人）,作假未遂的,按住院费用总额5%（最高不超过500元）予以奖励;已报销的,按补偿基金总额的20%（最高不超过2000元）予以奖励。对于弄虚作假、违规操作的医疗机构和个人,从严从重处罚,严防违规违纪问题。 2021/3/17 * 逐级转诊转院程序和即时结算办法 按照简化程序、方便群众的原则,不断完善转院转诊和补偿结算办法,参合农民在医院直报窗口现场直接报销医药费用,必须严格落实即时结报制度。全面实行网上转诊审批制度,严格落实转院转诊逐级审批制度。应转诊而未办理转诊手续并符合报销政策规定的,相应降低报销比例10%给予报销。参合农民一年内连续两次住院,前后间隔不足一个月的,必须到县合管局审核备案。县级定点医疗机构要严格执行转院转诊审批制度,严格控制转院转诊人数,转诊率应控制在10%以内。 2021/3/17 * 2021/3/17 * 新农合政策规定解读 2021/3/17 * 筹资标准 　　2013年,全市新农合筹资标准达到每人340元。其中,中央、省、市、县四级财政承担280元,农民个人缴纳参合资金60元。 2021/3/17 * 住院补偿标准 　　　（1）住院起付线。省、市、县、乡四级医疗机构住院报销起付线分别为3000元、1000元、500元和150元; 　　　（2）住院补偿比例。省、市、县、乡四级医疗机构住院补偿比例分别为60%、65%、75%和85%; 　　　（3）住院补偿封顶线。省、市、县、乡四级医疗机构单次住院补偿封顶线分别为40000元、30000元、15000元和3000元。年内多次住院的参合农民年度内累计补偿金额为80000元。 2021/3/17 * 补偿范围 　　新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿。对于国家、省、市有关政策规定的特殊补偿项目,应先执行国家专项补助,剩余部分的医药费用再按