耳鼻喉科学：喉的先天性疾病.ppt

喉的先天性疾病 先天性喉蹼 先天性喉蹼：出生时两侧声带之间前部未能分开，有薄膜状物相连称先天性喉蹼。 根据程度不同可分为：先天性喉蹼、喉隔、喉闭锁。 临床表现：哭声有嘶哑，喉喘鸣，吸气性呼吸困难。 诊断：喉镜下两侧声带有灰白或淡红色的蹼状物。 治疗：手术 先天性喉喘鸣 先天性喉喘鸣是指婴儿出生后发生的吸气性喉鸣，可伴有三凹征。 原因：由于喉软骨软化，使喉腔变窄，吸气时气流经过变窄的喉腔产生喉鸣。 临床表现：婴儿出生后有吸气性喉鸣声，常伴有三凹征。 诊断：病史、喉镜检查。 治疗：症状不严重可观察，严重者可手术。 咽部异物 解剖 解剖 病因 饮食不慎:鱼刺、果核等 儿童嬉戏：小玩具、硬币等放入口中不慎咽下 睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽：假牙 企图自杀：有意吞人异物 使用假牙：咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏 异物种类 鱼刺、麦芒、竹丝 、果核、硬币、假牙、小玩具等 容易卡住的部位 扁桃体 会厌谷 梨状窝 舌根 咽侧壁 临床表现 有明确的病史 异物感 局部刺痛 吞咽困难 作吞咽动作时局部症状加重 部位固而持续 诊断 临床表现 病史 辅助检查：间接喉镜、直接喉镜、电子喉镜、X线 治疗 直接取出异物 间接、直接喉镜下取出异物 手术取出异物 抗炎 喉部异物 解剖 病因 进食时大声嬉笑 儿童口含食物、小玩具突然哭笑 异物种类 鱼刺、麦芒、竹丝 、果核、肉骨、小玩具等 临床表现 呛咳 声音嘶哑 喘鸣 呼吸困难 紫绀 窒息 诊断 临床表现 病史 辅助检查：间接喉镜、直接喉镜、电子喉镜、X线 治疗 手术取出异物 抗炎 食道异物 食道解剖 病因 饮食不慎:鱼刺、果核等 儿童嬉戏：小玩具、硬币等放入口中不慎咽下 睡眠、昏迷或醉酒时发生误咽：假牙 企图自杀：有意吞人异物 使用假牙：咀嚼功能差、口内感觉欠灵敏 食道狭窄、食道肿瘤 异物种类 鱼刺、鸡骨、鸭骨、硬币、假牙、肉团、小玩具等 刀片、筷子、打火机等 容易卡住的部位 第一狭窄：食道人口 第二狭窄：主动脉与食道交叉处 第三狭窄：喷门 临床表现 吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状 呕血 诊断 临床表现 病史 辅助检查：食道镜、X线 并发症 食道穿孔 颈部皮下气肿或纵膈气肿 食道周围炎 纵隔炎 溃破大出血 气管食管瘘 治疗 食道镜下异物取出 纤维食道镜 硬管食道镜 注意事项 根据异物部位及其形状、大小，选用合适的手术器械 合并感染或全身情况较差者，可先选用抗生素治疗并给予补液，待病情稍有改善后再行检查。 食管镜检查一般在全麻下进行 在食道镜下窥见异物时，必须查清异物与周围管壁的关系 根据病情给予补液等全身支持疗法 异物合并颈段食道周围脓肿或咽后脓肿且脓液较多时，应考虑行颈侧切开术，充分引流脓液 异物已穿破食管壁合并有纵隔脓肿等胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食道镜下难以取出时，宜请胸外科协助处理。 预防 进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙 牙齿脱落较多或用假牙托的老人更易注意 全麻或昏迷病人应将假牙取出 教育小儿改正含小玩物的习惯，以防不慎咽下 误吞异物后切忌自行吞咽饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤。 气道异物 解剖 病因 小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆子等物嚼碎。 喉的防御反射功能不健全。 进食时哭闹或嬉笑。 玩耍或工作时如口含有物品，稍有疏忽如谈笑、啼哭、跌倒时吸入气管、支气管 全麻或昏迷病人。 异物种类 花生、瓜子、豆类等 鱼刺、骨片。 铁钉、塑料笔套、牙齿。 容易卡住的部位 声门下区。 气管。 支气管 ：右侧多于左侧 病理 与异物的性质、停留的时间和有无感染有关 花生、豆类等植物因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎性反应。 异物停留于支气管内时，按其堵塞程度，可发生 ：不完全阻塞，完全阻塞 临床表现 剧烈呛咳。 拍击音。 喘鸣音。 哮鸣音。 呼吸困难。 紫绀。 窒息。 发热、咳嗽、痰多 皮下气肿、肺气肿、纵隔气肿。 诊断 病史：明确的异物吸入史，呛咳。反复的肺部感染抗炎有好转但停药后又出现反复 体征：肺部听诊病变一侧呼吸音低下、可闻及哮鸣音。咳嗽时闻及拍击音 X线：不透光的异物， 透光的异物：阻塞性肺气肿、肺不张 支气管镜检查：硬管、纤维镜。 治疗 支气管镜下异物取出 感染明显时先行抗感染，待炎症控制后再行手术 有气胸，纵隔气肿因及时引流。 胸外科处理。 预防 避免给3-5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类等食物。 进食时不宜嬉笑、哭闹、打骂。 改正口中含物的不良习惯。 重视昏迷病人的护理。 食道腐蚀伤 定义 误服、误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食道损害称为食道腐蚀伤。 病因 误吞、误服。 自杀 病理 食道腐蚀伤的程度：与腐蚀剂的性质、浓度、