室颤的医学处理.pptVIP

* * * * CPR时: ?用力、快速按压（100次/分） ?确保胸廓的完全放松 ?尽可能减少对胸外按压的干扰和中断 ?1个循环的CPR为：30次按压然后2次吹气；5个循环=2分钟 ?避免过度通气 ?确保气道设施的安置与固定 ?每2分钟1次更换按压人员，同时检查节律 ?寻找并治疗可能的促发因素： -低血容量 -低氧血症 -酸中毒 -高/低血钾或其它代谢的异常 -低血糖 -低温 -药物中毒 -心包填塞 -张力性气胸 -栓塞（冠脉或肺动脉） -创伤 ?＊在气道设施安置妥当之后，复苏者不再需要按“循环”进行CPR的操作，即胸外按压可持续进行而不需要中断来进行呼吸的复苏，可给予8-10次/分的呼吸，每2分钟检查一次节律。 2021/3/17 * Ventricular fibrillation 室颤 2021/3/17 * Ventricular tachycardia 室速 2021/3/17 * 你认为此病人的生存机会有多少? 为获得最佳康复时机,接下来应采 取什么措施? 2021/3/17 * 室颤/无脉搏性室速 心脏按压及除颤远比使用药物和其他操作来得重要 2021/3/17 * 病例的发展 救护人员到达并配备了标准的除颤仪,气管插管设备及ACLS药物。他们对病人进行了1次除颤然后马上进行5个循环的CPR,病人的节律未改变,又进行了第2次除颤和2分钟的CPR,病人对此无反应… 2021/3/17 * 气管插管 是保护气道的最佳选择（2次除颤后进行） 是一给药途径 - 肾上腺素、加压素、利多卡因及阿托品可经气管插管内给予 -剂量是静脉用量的2-2.5倍并需用生理盐水或蒸馏水稀释 2021/3/17 * 药物的注意事項 2次电击后,可考虑气管插管和开通静脉 给加压素40单位静脉推注,可代替第1或2剂的肾上腺素。亦可使用肾上腺素1mg,每3-5分钟1次 持续进行有效的CPR与除颤 之后可考虑的药物有氨碘酮。为Class IIb,利多卡因则退居为效果未定级别 硫酸镁可用在低血鎂及尖端扭转型的治疗,其他情况一般不推荐使用 2021/3/17 * 心脏骤停时肾上腺素的使用 1mg 静推, 每3-5分钟一次 不推荐使用高剂量法,较多证据支持此法可能对患者有害 经气管导管内给药法: 2.0-2.5mg 用10ml生理盐水稀释 2021/3/17 * Vasopressin 加压素 是一种抗利尿激素,高剂量时可以产生周边血管的收缩作用。它直接刺激平滑肌的V1接受器而产生收缩作用 半衰期为10-20分钟。因其作用期较长,因此优于肾上腺素（半衰期只有2分钟） 加压素经证实在CPR中可增加冠状动脉血流的灌注压力,增加重要器官的血流量和脑部氧供 2021/3/17 * Crit. Care Med 1999; 27: 486 CPR 时给予加压素（实心方形）或肾上腺素( 空心方形）脑血流在90秒及5分钟的变化 ＊ P 0.05 2021/3/17 * CPR时给予加压素 (实心方形）或肾上腺素(空心方形）左心室肌肉血流在90秒及5分钟的变化 ＊ P0.05 Crit. Care Med 1999; 27: 486 2021/3/17 * Amiodarone 氨碘酮 作用机制: 为抗心律失常药物,其作用机制包括钠离子阻断作用,非竞争的抗交感神经作用,延长心肌细胞动作位能（action potential),抑制房室结的传导 亦具有钾离子通道的阻断作用,使得传导变慢,不应期延长,使QT延长。 亦有血管扩张效应,减少心肌负荷及耗氧量。它经肝脏代谢 2021/3/17 * 使用剂量: 1.治疗VF时,先静脉注射300mg,然后改为每分钟1mg,静脉滴注6小时,再减为每分钟0.5mg,静脉滴注18小时。最高使用剂量一天不超过2g。 2.治疗有脉搏的室性心动过速时,最初剂量只要150mg静脉推注。以后的静脉滴注剂量与治疗VF相同。 Amiodarone 氨碘酮 2021/3/17 * Amiodarone 氨碘酮 临床使用: 心脏骤停的研究中,对于顽固性的VF及无脉搏的VT,氨碘酮为C