儿童慢性咳嗽的诊治.pptVIP

2021/3/17 * 咳嗽变异性哮喘的治疗 β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效,无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周 Helm TJ,et al. AAAAI,2005 Chest. 2006,129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008,46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009,32:407-413. 2021/3/17 * 上气道咳嗽综合征（UACS） UACS 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome,PNDs）,意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议采用UACS这一名称取代PNDS 2021/3/17 * 上气道咳嗽综合征（UACS） UACS的临床特点和诊断线索有: 慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁粘液附着感,少数患儿诉头痛,头晕、低热等 检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁粘液样物附着 鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变 2021/3/17 * 上气道咳嗽综合征（UACS） UACS的临床特点和诊断线索有: 针对性治疗如第一代抗组胺药（不包括非那更;新一代非镇静性抗组胺药由于抗胆碱的作用较弱而效果较差）和伪麻黄硷 鼻用糖皮质激素和减充剂等有效 2021/3/17 * 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因 主要是由于咳嗽受体的敏感性增加所致 不同于咳嗽变异性哮喘 通常对β2受体激动剂和吸入激素治疗不敏感 多见于5岁的学龄前儿童 2021/3/17 * 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 感染后咳嗽持续存在的原因 抗生素使用不合理或病菌特殊:沙眼衣原体,肺炎支原体,肺炎衣原体、军团菌、结核杆菌等 免疫力低下和或反复呼吸道感染 对慢性咳嗽患儿尤其是婴幼儿必须首先排除感染性疾病 寻找感染和病原学证据 详细了解抗生素应用情况及其治疗效果 2021/3/17 * 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽 临床特征和诊断线索: 近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 胸X线片检查无异常 肺通气功能正常 咳嗽通常具有自限性 除外引起慢性咳嗽的其他原因,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断 2021/3/17 * 迁延性细菌性支气管炎（PBB） 81例PBB儿童（湿咳1月,应用抗生素治疗后缓解 ） 大多数病人症状始于 2岁 59% 咳嗽 1年 95%有持续性咳嗽 48% 有喘息或痰鸣音 59%按哮喘治疗11%应用抗生素治疗 咳嗽咽拭子（63%）一半以上为阳性;81%为嗜血流感杆菌37%为肺炎链球菌 98%进行了CXR—30%正常;HRCT 4/14 有支气管扩张 抗生素治疗2周后51%症状消失—仅13%需要6周抗生素 31% 诊断哮喘 Donnelly,et al. Thorax. 2007,62:80-84 2021/3/17 * 胃-食管反流与儿童咳嗽 胃-食管反流是幼龄儿童的一种生理现象（健康婴儿的发生率为40%~65%） 胃-食管反流与儿童慢性咳嗽的因果关系难以确定 目前尚无确切的证据表明胃-食管反流是我国儿童慢性咳嗽的常见原因 经抗反流治疗咳嗽症状控制才能作出确诊,但是无效不能排除 2021/3/17 * 胃-食管反流与儿童咳嗽 阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于进食后 症状大多出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等 婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形 可导致患儿生长发育停滞或延迟 2021/3/17 * 心理（功能）性咳嗽 习惯性咳嗽（habit cough） 心理性咳嗽（psychogenic cough） 2021/3/17 * 心因（功能）性咳嗽 在儿童和青少年较常见 特点是入