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2021/3/17 * 二、腕关节脱位类型、损伤机制、临床表现 1、常见的腕关节脱位类型 腕关节脱位离不开“月骨脱位”四个字,究其原因,还是和它的解剖位置有密切关系。常见的有7种类型,分别为:月骨脱位、经茎突和舟状骨的月骨脱位、月骨周围脱位、经舟状骨月骨周围脱位、经茎突和舟状骨的月骨周围脱位、三角骨月骨周围脱位、舟状骨脱位。 2、损伤机制 当伤者的手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或摔倒时手掌支撑着地,传导暴力集中于头月关节,致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂,使之产生腕关节脱位。 3、临床表现 一般患侧桡骨远端隆起并有明显压痛,正中神经分布区有麻木感,手指呈半屈位,腕关节活动功能丧失,腕间关节脱位多伴有严重的软组织撕裂伤。损伤后,除了常规体格检查,X线通常是第一个完善的辅助检查,因此腕关节X线正常和异常影像的掌握对骨科医生来说很重要 2021/3/17 * 三、腕关节X线阅片及技巧 1、腕关节X线下的正常形态 （1）正位片上:前后排腕骨后缘形成光滑的弧线;前后排腕骨不重叠;头、钩、月、三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形、侧位片上为月牙形,窝状关节面朝前、且与头状骨紧贴。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 2021/3/17 * （2）侧位片上:桡骨纵轴通过月骨和头骨;前排腕骨自下而上分别为大、小、头、钩骨,后排自下而上为舟、月（豆）、三角骨。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 2021/3/17 * 2、腕关节常用测量数据 A.桡骨内倾角:正常为15~35度。若此角度改变,提示桡骨远端骨折或腕关节脱位; B.桡骨茎突长度:正常为8~18mm,且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。若此长度改变,提示桡骨远端骨折; C.尺骨茎突长度:正常为2~8mm。若此长度改变,提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长,易引发尺骨茎突撞击综合症。 2021/3/17 * a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度 2021/3/17 * A. 腕骨角:约130°,腕关节骨折、脱位时此角增大。 B.尺腕角:正常为21~51?,若此角度改变,提示腕骨骨折或腕关节脱位。 2021/3/17 * a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 2021/3/17 * 此外,腕关关节面间弧线的连续性也是判断是否存在脱位的重要线索。如下图,若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行,或腕掌线M形结构消失,应高度怀疑腕关节不稳或脱位 a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线） 2021/3/17 * 3、如何判断是否有月骨脱位 有人提出这样一种观点:我们可以把月骨看做是香蕉,把头状骨看做是苹果,香蕉下面的桡骨关节面是盘子,盘子上面有香蕉 香蕉上放个苹果,苹果被咬了一口 在前面 是三角骨骨折,香蕉歪了 是月骨脱位,苹果向后是月骨周围脱位。 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 2021/3/17 * 以下是几种常见脱位类型的阅片技巧: （1）月骨脱位:正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状,并向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转,窝状关节前空虚。 2021/3/17 * （2） 经舟骨月骨脱位:除月骨脱位外,同时伴有舟骨骨折,且骨折近段随月骨一起向前脱位,骨折远段仍处于原位置。 2021/3/17 * （3）月骨周围脱位:表现为腕关节缩短,头骨与桡骨距离变近,头骨、钩骨与月骨部分重叠,月骨形态及位置基本正常。 2021/3/17 * （4）经舟骨月骨周围脱位:表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折,且骨折远段随头骨向后脱位,而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。 2021/3/17 * 腕关节大全--的解剖,骨折,脱位 腕关节是有八块腕骨组成的一个复杂的结构系统;八腕骨之间的相互作用产生与屈伸及桡偏差的主要手腕的运动腕骨的运动。与桡尺远侧关节相互作用允许腕骨沿着前臂的纵向轴线旋转。 腕骨骨折脱位可能在常规X线片被忽视。CT的多平面和体积重建可以显示隐匿腕骨折和来说明骨折脱位的复杂性和程度。 2021/3/17 * 腕骨的正常解剖线图。 腕关节正位片八个腕骨和三个腕弧（Gilula弧）,其被示为粉红色（弧Ⅰ）,蓝色（弧II）和红色（弧III）线。C=头状骨,H=钩骨,L=月状骨,