脉络膜新生血管的治疗.docVIP

脉络膜新生血管的治疗 脉络膜新生血管(choroi dal neovascul ari zati on, CN7), 尤其是位于黄斑区的新生血管，由于是导致患者失明的主要原因之 -，探讨其发生机制，寻求安全有效的治疗方法一直是眼科医师的关 注热点。近几年来，除激光治疗外，多种多样的其他治疗方法也不断 涌现出来，为因CW而可能失明的患者带来了希望。 1激光治疗 激光治疗是目前大多数眼科医师采用的主要有效方法之一。美国 WS研究小组的临床资料证实：黄斑中心凹外的CW经激光治疗，避 免了严重的视力丧失。黄斑中心凹旁的CIW采用激光光凝可以明显延 缓视力下降的效果。黄斑中心凹下的CW激光治疗的远期效果胜于非 激光组。激光治疗的方法主要包括传统激光光凝、光动力学疗法 (photodyname therapy, PDT 经瞳孔温热疗法(transpupi 11 ary t hermDtherapy, TTT )以及新出现的滋养血管光凝(feeder vessel phot ocoagul at i on )和口弓I 口朵青绿介导光栓疗法(ICG n?di at ed photot hronbosi s, II\^X 1.1传统激光光凝传统的激光光凝是采用氮激光、氟激光、倍频 N± YAG或半导体激光，在FFA和IC?图像的指导下，对CW病损区 进行光凝，光凝斑点通过热凝固效应形成局灶性瘢痕，使CIW萎缩消 退。它主要适用于经典CW和激光治疗后复发性CW。对于隐匿性 W 较大CW、伴有视网膜色素上皮脱离的患者禁用。激光光凝治疗CW 疗效具有一定局限性。有研究者曾对激光治疗和单纯进行观察随访的 近视患者进行了比较，发现在治疗后2年激光组患者视力有明显的提 高，而在5年后已没有临床意义［1 1其他研究报道也发现了类似结 果。这有可能是因为激光光凝斑尤其是位于黄斑中心凹旁的光凝斑的 扩大［1 ］,导致了中心视力的下降。而在老年性堇斑变性患者中Sisak 等［2 ］报道术后新生血管膜完全封闭者为70%,其中20嬉者在术后 1个月复发，30緬术后2年复发。激光治疗早期的效果明显，但随 着随访时间的延长，由于复发性的CIW,中心视力受到影响。因此对 于所有经激光治疗的CW眼，治疗后应定期随访视力和眼底情况，如 果发现有可疑复发，应行FFA和ICG检查，确定是否进行再次激光治 疗。激光治疗的缺点主要是在治疗黄斑中心凹下的CIW或中心凹旁的 CIW时，尽管仅对新生血管组织光凝，其凝固效应也会影响到中心凹， 造成中心视力的损害。并且光凝所引起的视网膜表面收缩，同样也会 波及中心凹，从而损害中心视力。因此一般推荐治疗中心凹外和离中 心凹较远的中心旁CW。另外，激光光凝治疗还可能出现角膜损伤、 晶体混浊、脉络膜缺血、视网膜血管炎等并发症。 1. 2光动力学疗法(PDT) PUT是一种非侵入性的CW治疗方法。 该方法采用肘静脉注入光敏剂，15nim后使用半导体激光(689nm) 进行照射，治疗后病人48h内暗室避光。本方法所采用光敏剂一般毒 性低，在血液中的清除率不同，易与新生血管内皮细胞的低密度脂蛋 白受体结合。激光照射血管内结合的光敏剂后，被激发的光敏剂的电 子从基态跃迁到激发态，再迅速回到基态。在此过程中所产生的单态 氧等阻塞异常的CIW ,从而导致CW萎缩，而对神经感觉层、视网膜 色素上皮层和视神经没有任何影响［3,41因此适合治疗黄斑中心 凹下的CW。目前可采用的光敏染料主要有：血卜嚇衍生物 henatopoIrphyri nderi vati ver henatopoI rphyri n deri vati ver FPD )、 苯卜卩林衍生物 Lutert i um(benzoporphyi n deri vati ve, BPD )、verteporf i n x texaphyri n (LuTex)、乙基锡初紫红素(Ti n- et hyl et i opur puri n , Lutert i um SnET2 )等。由于PDT的特殊性，其适用范围较广，国外已就其开展 了多个多中心临床研究。 1.2.1 TAP研究 即光动力学治疗老年性黄斑变性研究(treatrront of age rel ated nacul ar degeneration w th photodyname t herapy X该研究组对PDF治疗经典型CN/为主的病例进行了 4年视 力和安全性全面评价。结果发现，治疗1周后经典型和隐匿型CW的 渗漏停止率分别为100^n 27%平均治疗次数第1年3 5次，第2年 2. 3次，第3年1?1次，第4年0. 4次。与基础视力相比，治疗组一 直维持原有水平,而对照组却出现视力明显下降，且有2例出现急性 视力下降。 1. 2