电烧伤患者的急诊处理.docx

电烧伤患者的急诊处理 随着人类文明的进步， 电能与我们的生活息息相关， 可谓无 处不在， 无法想象地球离开了电能是个什么样。 电能通常以电流 的形式传输， 在传输及使用过程中如不慎触电则会对机体造成严 重损伤，甚至危及生命。 电烧伤的临床表现 电烧伤的临床表现分为全身性损伤和局部性损伤。 全身性损 伤轻者表现为尖叫、恐惧、面色苍白、心悸、全身乏力或短暂意 识丧失， 自行恢复后一般不留后遗症。 严重者可伴有或不伴有多 脏器损伤，表现为休克、昏迷、抽搐、室颤或呼吸、心跳停止， 病情较为严重，需及时积极抢救。 局部性损伤主要是接触性损伤， 创面往往毁损严重，表现为“多发性”、“节段性”、“跳跃 性”、“夹心性”坏死。【 1】 急诊接诊 局部性电损伤患者入院时表现为紧张， 乏力，不愿开口讲话， 灼伤部位以四肢常见。电击伤患者创面表现为焦痂样、皮革样， 往往伴有深部组织毁损。接诊时医生要表现得从容、镇定，安抚 伤者，快速判断病情。询问病史时注意掌握电击伤时间、接触部 位、电击当时神志、有无呼吸心跳骤停，是否处于密闭空间，有 无衣物燃烧史，有无摔倒及高空坠落史，着地部位，现场有无人 员等等。查体时侧重于心脏的听诊、腹部脏器的检查、判断创缘 和邻近大血管的距离、有无复合伤等。给予吸氧、心电监护、建 立静脉通道， 生命体征相对稳定后再行创面清创包扎， 相关实验 室检查完成后收入病房。 患者合并脑损伤，若昏迷、无自主呼吸、仅有心跳，接诊后 即行气管插管，高流量给氧，建立静脉通道，行脑部 CT扫描， 请神经内科、神经外科会诊，转相关科室诊治，创面暂行保守治 疗，后期病情稳定后再考虑转我科手术治疗。 患者合并吸入性损伤或大面积烧伤， 接诊时及时向上级医生 汇报病情，快速补液，建立深静脉通道，为保证气道通畅及组织 氧含量，协助上级医生行气管切开术，放置气管套管。同时监测 每小时尿量，留置尿管。相对平稳后收入病房。 临床工作中往往遇到患者电击伤后并无创面， 但合并有一侧 上肢或双上肢骨折、肩关节脱位、肩胛骨骨折、肩袖撕脱伤、臂 丛神经损伤等。 造成骨折及相关损伤主要是电流通过肌肉组织时 造成肌肉瞬间收缩， 或合并高空坠落双上肢着地所致。 工作中仔 细询问病史及查体，怀疑骨折作 X线摄片或CT检查，软组织损 伤作核磁共振检查， 神经损伤给予肌电图检查， 进一步了解损伤 神经及程度。避免误诊、漏诊。 病例分析 例1.患者男性，48岁，10KV电压击伤双上肢，伤后 16小 时由外地长途转运至我院就诊。 创面以腕部为著， 环形焦痂创面， 左腕部掌侧皮肤击穿裂开， 屈指浅肌腱外露， 色泽灰暗， 无光泽， 创面肿胀明显，部分肌肉外翻，呈熟肉样表现。手指血运不佳， 胀痛不适，皮温低。考虑创面为山。灼伤，肢体肿胀明显，进行 性加重，血运障碍，及时行双侧腕部焦痂切开，打开腕管和腕横 韧带，深筋膜彻底减压， 清创、止血后磺胺嘧啶银乳膏外敷包扎， 收入病房，择期手术。 例 2. 患者男性， 37 岁， 3 小时前工作中不慎被 380V 电压击 伤左上肢，无呼吸、心跳骤停，无昏迷，无高空坠落史。全身无 电击伤创面，左肩关节活动受限，关节囊空虚，呈方肩表现。考 虑左肩关节脱位，摄片后予以证实，转骨科治疗。 例3.患者男性，42岁，10KV电压击伤后1月，无灼伤创面， 左上肢握力正常， 左手感觉、 活动正常， 左上肢上抬、 外展乏力， 当地医院肩关节摄片未见明显异常。 门诊给予左上肢肌电图检查 及左肩部核磁共振检查。肌电图：臂丛神经无明显损伤；核磁共 振：肩袖撕脱伤。转手外科行肩袖修补手术。 例4.患者男性23岁，220V电压击伤双手，呼吸、心跳停止 20 分钟后由 120 转送入院，转运途中一直给予心肺复苏，无自 主呼吸、心跳。入院查体：测血压为 0，瞳孔散大，对光反射消 失，面色苍白，唇绀，颈动脉搏动消失。双手散在焦痂创面。立 即给予心电监护、气管插管，呼吸机加压给氧，持续胸外心脏按 压，建立2条静脉通道，给予肾上腺素 1-2mg、阿托品0.5mg、 地塞米松5- 10mg静推，同时给予胸外电击除颤，每 5分钟重复 以上用药X3次。30分钟后仍无自主呼吸、心跳，无生命体征， 宣布生物学死亡。 讨论 电击伤因其致伤特点，治疗较为复杂、困难，往往牵涉多学 科，需要协同救治。急诊工作中需全面、系统掌握理论基础，快 速判断病情，及时处置。完善必要检查，防止漏诊及误诊。临床 工作中遇到困难，及时向上级医生汇报，避免不当处理，引起不 必要的医疗纠纷。 患者入院时已死亡，我的体会是：仍需积极救治，一是对生 命的敬畏和尊重， 也是对患者家属的安慰， 尽力了仍不能挽回患 者生命，是我们医护人员不愿意看到的，但家属一般都能理解。 救治过程中要及时与家属沟通， 安抚家属， 家属往往不能接受这 个事