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胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理 led. ? rim? 2914. 14.34 摘 耍冃的：总结胎盘胎膜残留所致晩期产后出血的临床处理经验。 方法：2?□年J月?2?13年口月收治胎盘胎膜残留所致晚期产后出血患 者■?例。药物治疗：给予生化颗粒冲剂 叫,J次f 口，早晨空腹服米非 司酮T?■门 两种药物均治疗天。手术治疗：对于出血量较大、出血休 克的患者应立即清宫，术后使用催产素、止血剂、抗生素等对症治疗。结 果：??例患者中，釆用药物治疗2?例，药物治愈M例（礼?几 另外 例药物治疗失败后行清宫术治愈。另外M例患者直接采用清宫术治疗， 胎盘、胎膜残留物，手术治愈。结论：生化颗粒冲剂和米非司酮是药物治 疗胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的药物治疗方法，清宫术是手术治疗胎 膜残留所致晚期产后出血重要手段。临床可根据患者的具体情况选择治疗 方法。 关键词胎盘胎膜残留晩期产后出血生化颗粒冲剂米非司酮清宫 术 ■ “f■■专?■九4e |?H|?^hi lMMndl*|ie lie 4e ■? wdLAel I4*.Ie4l?!s： M |?4riM4s [?r1|■ lMeMl?|W !■? 4eirM?lJliMW 士 mb.Im|M^mn LmI 2*12 4eirM?l JliMW 士 mb.Im|M^mn LmI 2*12 9 *?*/!〒，nHdi|v 久■‘，Ie4l b l?fs dta—dh ?机 Si ： 「Mb.九》i?E ?■ llMlAf *il 4 ai?古*il ■ 4 ai?古*il ■? s^i|4ei?4iB ■斗1^?mSfa： liMf M |d?M4s, 2*|^4riMiiMl ■?[■亍HlelHfoiwI 14 t A), b ?*??? ■■?I iiImh^iI nm44*|^ 4m?4i?i4*il ■斗』 b ?*??? ■■?I iiImh^iI nm44*|^ 4m?4i?i4 *il ■斗』kJL■ b?4^L|? ris rii|MdLi4 ■崂■ 九仆 |M*1|?rtlii ImmhI^w mi sei If | l^wi 4^. dii eu |1?mi4U； L*4e |M*1|?rtlii 分娩24小时以后出血＞ IMi ■者为晩期产后出血I ■,是导致产妇死亡 的重要原因之一，胎盘胎膜残留是导致晩期产后出血的主要原因。为总结 胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理经验，2? 12年7月?2?口年12 月收治胎盘胎膜残留所致晩期产后出血患者＞?例，对其治疗方法及效果 进行总结，现报告如下。 资料与方法 2?12年J月FI3年12月收治胎盘胎膜残留所致晚期产后出血患者 1?例，年龄23?3b岁，平均2T ■岁，其屮初产妇2例，经产妇It例， 孕周yi 4J周，平均周。分娩方式：经阴道分娩lb例，剖宫产4 例。所有患者均表现为胎盘剥离后检查不完幣。 方法：①药物治疗方法：给予生化颗粒冲剂耐,J次fFI,早晨空腹 服米非司酮门两种药物均治疗?天。②手术治疗：对于出血量较大, 出血休克的患者应立即行清宫术。术后使用催产素、止血剂、抗生素等对 症治疗。 结果 ??例患者中，采用药物治疗2?例，药物治愈14例其余? 例药物治疗失败后行清宫术治愈；M例患者直接采用清宫术治疗，均胎盘、 胎膜残留物，手术治愈。 讨 论 晩期产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一，胎盘胎 膜残留是导致晩期产后出血的主耍原因。 胎盘残留：在分娩时的第J产程，如果处理不当，过早牵拉娩出胎盘, 未能及时发现残留在宫腔内的大块胎盘缺损或副胎盘，残留的胎盘组织会 发生变性、坏死、机化，胎盘息肉形成。当胎盘息肉发生坏死脱落，其基 底部的血管会破裂出血。临床症状通常表现为红色恶露时间延长，产后发 生反复出血，甚至是突然的大出血、失血性休克，通常是在产后N天左 右发生。妇科检查可见复I口不全的子宫，子宫口松弛，可能还会冇残留的 组织堵塞子宫口。患者可出现发热症状,1 组织堵塞子宫口。 患者可出现发热症状, 1超检查结果显示子宫内膜线不 清，宫腔内出现强光团回声，还可能出现暗区间杂英中，刮宫后对刮出物 进行病理检查，发现绒毛组织。 胎膜残留：还可导致晩期产后出血，主耍症状为长时间持续性红色恶 露，很少出现大出血的症状14, Ho妇科检查可见子宫复I口不良，■超检 查结果显示子宫内膜线不清，宫腔内存在细小强光团回声。宫腔刮出物病 理检查有胎膜组织。 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全：胎盘排出后，子宫 胎盘附着部位血管即形成血栓，随后血栓机化，发生透明样变，血管上皮 增厚，管腔狭窄、堵塞。胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长，底蜕膜 深层的残留腺体和内膜重新生长，使子宫内膜得到正常修复，通常这一过 程需要