留置双j管的常见并发症.docx

留置双 J 管的常见并发症 双 J 管具有很好的内引流及支架作用，但它也有一些并发 症。置管后常与患者体内组织的轻微摩擦， 出现粘膜充血水肿、 上皮细胞增生或萎缩 [1] 。常见并发症有肉眼血尿、腰痛、膀胱 刺激征、拔管困难、双 J 管移位、严重的泌尿系感染等。罕见并 发症有尿漏、肾功能损害、甚至双 J 管断裂等。熟悉这些并发症 的发生，及时有效防控这些并发症，可进一步提高临床指导。现 综述双 J 管在泌尿外科应用过程中常见的并发症。 一、 血尿 是双 J 管置入后最常见的并发症，发生率为 40%，有相关文 献报道，术后早期产生原因可能为手术中镜体及取石钳等操作损 伤尿路粘膜所致， 后期可能是双 J 管对肾盂、 输尿管及膀胱的刺 激导致粘膜损伤有关， 感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度， 甚至出现大量出血、血凝块堵塞双 J 管的情况 [2] ，血尿常常导 致感染， 甚至加重泌尿系感染的发生。 所以术后尽量避免剧烈运 动、多饮水、注意休息，并及时控制感染，若出血量较多可口服 止血药，经休息、多饮水、大部分患者血尿消失。如血尿量较大 且不能控制，应尽早拔除双 J 管。患者应尽量选用质地软，刺激 少，弹性好的进口双 J 管。且要求手术者腔内手术操作熟练，切 勿损伤粘膜及穿孔，掌握双J管放置技巧，以更好的预防血尿的 发生。 腰痛 常见并发症，发生率为 20%，一般为胀痛或隐痛，严重时有 肾绞痛，症状轻微， 多能忍受，以活动及排尿时明显，原因较 多，包括PCNL术皮肤切口的创伤，肾造痿管及双 J管的留置位 置偏高[3] ，双 J 管刺激输尿管引起输尿管痉挛、 膀胱尿液返流， 管腔堵塞的情况下的返流也常常引起腰痛。 预防措施为： 手术中 选用较柔软， 弹性好的进口材料双 J 管以减轻症状， 术后常规留 置导尿 3-5 天，尤其对开放手术后放置双 J 导管者、衰弱或自行 排尿有困难者， 为减少反流导致尿外渗， 可适当延长留置导尿时 间，拔尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态，减少活动 量和强度和积极处理可能诱发腹内压增高的便秘、 慢性咳嗽等疾 病[4] 引起的尿液返流， 出现症状可适当应用解痉药、 留置尿管 等，对并发有下尿路感染的患者需积极控制感染， 以防引起严重 的泌尿系感染。 三、 膀胱刺激征 比较常见，发生率为 16%，患者症状轻重不一，轻者略觉尿 频、尿急、排尿末出现尿痛和肉眼血尿，严重者症状难以忍受， 近期引起症状的主要原因为双 J 管过长、医师操作不当引起的位 置不佳或双 J 管在膀胱内留置过长， 刺激膀胱三角区与膀胱粘膜 摩擦损伤引起 [5] 。长期置管后，发生膀胱刺激征可能与感染或 结石形成有关。症状较轻者，通过多饮水、改变体位、服用解痉 剂如M受体阻滞剂缓解可缓解， 症状明显者，可使用膀胱镜或 输尿管镜调整双 J 管位置，症状较重者，可提前拔管。临床上常 常选用卷曲较短的那一端为末端 （膀胱端） 以减少对膀胱粘膜的 刺激。 四、拔管困难 最严重的并发症，发生率为 0.9%，主要原因是由于管腔结 石或双 J 导管表面壳皮的形成。 双 J 导管放置时间过长可能引起 管腔结石或表面壳皮形成， 结石形成也与术后饮水少、 感染有关， 一般在置管 3个月即可出现， 另外国产双 J 管有较严重的长结石 的倾向， 进口双 J 管的输尿管反应性变化较重，但有较小长结 石倾向，比较适合于长期置管 [6] YENIY-OL 等报道 31例输尿管 支架管的并发症，其中 22例支架管留存超过 6 个月形成结石石 壳， 可加速结石形成 [7] 。尤以膀胱段更为明显。如遇到拔管困 难，经膀胱镜无法拔出，则可在硬膜外麻下经输尿管镜拔出。结 石形成与术后饮水少、留管时间过长、感染有关，多饮水、酸化 尿液、控制感染、定期复查KUB和及时更换或及早拔除双 J导管， 是避免形成双 J 管性附壁结石造成拔管困难的关键。 五、双 J 管移位 双J管只要放置位置正确，通常极少发生移位，发生率为 3.5%，主要表现为回缩或者滑脱。 移位的主要原因是双 J 导管下 端在膀胱内卷曲不到 180°或肾上端盘曲在肾中上盏或肾盂盘曲 过多[7];手术中双J导管下段未置入膀胱或置入膀胱部分过短， 随着呼吸和身体的活动， 可使双 J 导管回缩至输尿管内； 滑脱以 女性常见，一般为向下移位或双 J 管脱出，多由于双 J 管上端未 能进入肾盂所致[8]。因此出院前必须行腹部平片（KUB检查， 观察双 J 管位置是否理想， 必要时重新调整。 一旦发现双 J 管移 位或者回脱，可经膀胱镜钳夹取出， 若不成功可行输尿管镜钳取。 六、泌尿系感染 严重泌尿系感染发生率为 0.4%，表现为术后出现高热、腰 部疼痛，体温在 39°左右。有相关文献报道多是输尿管镜气压 弹道碎石术患者， 弹道碎石