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胰岛素及其类似物临床应用指南 上海长海医院内分泌科曹怡 思考 哪种胰岛素是基础胰岛素?哪些属于胰岛素类似物？胰岛素的注射部位包括什么?胰岛素的 给药途径是什么？关于胰岛素在急症中的应用？胰岛素的作用机制？胰岛素强化治疗方案？ 胰岛素的应用指征？胰岛素强化治疗过程屮，崽者早晨空腹血糖升高原因是什么？ 一、胰岛素的生理作用 导读：胰胡素是治疗糖尿病强有力的武器，1型糖尿病崽者，山于胰岛卩细胞缺失，胰胡素 分泌绝对不足，…经诊断，就应该立刻开始使用胰岛素治疗，在2熨糖尿病的治疗当中，胰 岛索较口服降糖药物作用更快，效果更好，而II剂呆调节方便精细，不良反应少，因此也是 2型糖尿病包括新诊断的糖尿病的患者的最好选择。 胰岛素山胰腺卩细胞分泌，主要作用在肝脏肌肉和脂肪组织，以调节糖、脂肪和蛋白 质三大营养物质的代谢。对于糖代谢，胰岛素能加速術萄糖的利用，抑制制萄糖的生成，从 而降低血糖水平，对■于脂肪代谢，胰岛素促进脂肪的合成和储存，抑制其分解，从而抑制酮 体的产生，对于蛋白质的代谢，胰岛素促进蛋白质的合成，阻止英分解，胰岛素就像一把钥 匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力使人休具有止 帘的生理功能。而胰岛索分泌不足，不管是绝对还是相对的不足，都会造成血糖升高，弓I起 糖尿病的发生，因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素以补充外缘的胰岛素以维持止常的血糖 范围，除了具有降低血糖的作用，胰隔素还给糖尿病崽者带來血多降糖以外的益处。 降0￡ 降0￡曲檐 ?胰岛素对血管的作用。胰胡素能够对抗去甲肾上腺素引起的血管收缩，通过磺化原 量酸途径舒张血管，具有扩血管作用并且降低平均动脉压。 动脉树 血就小 咦岛素作用 展功能异常 我们可以看到在传输动脉，胰肪素增加其顺异性，减少动脉转样硬化的形成，在阻力 小动脉胰岛素增加血流，降低血斥水平，在毛细血管前小动脉増加毛细血管促进葡萄糖的利 用，而在毛细血管增加底物氧气和的激素交换，减少微血管病变。 传输动脉 86P-m 顺应性t 动脉粥样硬化 阻力小动脉 51—86?m 血流f 咼压 毛细血管前小动 脉 7—11 am 毛细血管灌注t 葡萄糖利用1 毛细血管 4—6am j 底物、氧和激素交换 徽血管病变 III ?胰岛素能够改善血脂谱。胰岛素能够降低片油三脂和载脂蛋白质B的水平，胰岛素 强化治疗能够改善2型糖尿病崽者的血脂紊乱，减少甘油三脂和低密度脂蛋门水平。 3?胰岛素改善内皮功能。2型糖尿病患者存在内皮功能紊乱，胰岛素能够增加主动脉内 皮细胞?氧化氮和酶的衣达，改善糖尿病崽者的内皮功能紊乱。 4?胰岛素改善先溶活性。胰岛索能够降低患者PAI-1的水平改善凝血功能异讯。 5?胰岛素具有一定的抗炎作用。单核细胞NF-kB在炎症反应过程中处于核心地位，|flj 胰岛素抑制肥胖患者单核细胞NF-kB,并口降低心I I患者CRP水平，抑制主动脉内皮细胞 ICAM-I的表达，降低肥胖患者血浆PMMP-9和VEGF的浓度，从而起到抗炎的作用。 二、胰岛素的临床应用指征 ?超重肥胖患者。超重肥胖患者在饮食运动控制体重加二甲双呱治疗下，三个月血糖 未达标，应加入以下药物中的一-种或者几种，包括噬II坐烷恶二酮，磺丿尿类，格列奈类和a- 糖甘酶抑制剂联合上述药物治疗三个月血糖仍未达标应加用胰岛索。 三个月血轄未达标［ 加用以下药肖中的一种或多神： 烧二朋如磧麻如格列金类.□ 加用以下药肖中的一种或多神： 烧二朋如磧麻如格列金类.□奋■抑制笊 三个月血轄極标 2?正常体重患者。正常体重患者经饮食运动控制体重，加以下药物中的一种或者多种 治疗三个月血糖仍未达标也应加用胰岛素。 3?其他特殊情况一。一,出现严重的急性并发症，或应激状态吋，需要临时使用胰岛 素度过危险期，例如酮症酸中毒，乳酸酸中毒，非酮症酸中毒，严重感染等。二，出现严重 的慢性并发症时，比如重症糖尿病肾病，糖尿病足，糖尿病视网膜病变等等。三，新诊断的 难与1型糖尿病鉴别的消瘦患者应把胰附素作为一-线用药。四，在糖尿病病程屮，出现无明 显诱因的体重下降，也应尽早使用胰岛素治疗。五，妊娠糖尿病。六，激发型糖尿病和特异 性糖尿病。七，合并其他一些严重的疾病的患者，如心脑血管疾病血液病肝肾疾病，结缔组 织病等等。此外，诊断之初血糖较高的2型糖尿病患者也需要使用胰岛素治疗。以上这些情 况一旦出现，应该开始立刻使用胰岛素。 三、胰岛素及其类似物的分类 1 ?胰岛素及其类似物的分类 胰岛素硕 ① 短效胰岛素 15—60min 2-4h 5-8h ② 速效胰岛素类似 胰岛 物 门冬胰岛素 10—15min l-2h 3-5h 赖脯胰岛素 10—15min l-1.5h 4-5h ① 中效胰哥素 1.5h 5-7h 13-16h ② 长效胰日素 3