心血管常见病的特殊问题.pptVIP

2021/3/14 * 室性早搏定位 部位来源和治疗方案、室性早搏预后关系 2021/3/14 * 良性室性早搏的处理 临床上十分常见。良性室性早搏随年龄增长会逐渐增多,但对健康不产生太大影响,所以思想上不要负担过重。 诱因:大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等,应该尽量避免。 治疗:安定;心率快时最好选用倍他乐克,多半有效;中药稳心颗粒。 慎用:对良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物,以免发生较严重的副作用。 禁用:乙胺碘呋酮。 2021/3/14 * 恶性心律失常 1、器质性心脏病, 2、心律失常为持续性室速或心室颤动。 2021/3/14 * 恶性室律失常特征 1、无脉搏VT 2、230次/分以上的VT 3、进行性加速的VT 4、多形性VT 5、VF 2021/3/14 * 心室颤动 2021/3/14 * 无脉电活动 2021/3/14 * 室性心动过速 宽QRS波（140ms),AV脱落证据,病史。。。 2021/3/14 * 多形性室速 60岁,M,冠心病 多形性宽大QRS波,RR间期可变,轴在等电位线两侧扭转 2021/3/14 * 长条记录发现VA分离 2021/3/14 * VA呈2:1传导?VT 2021/3/14 * 评估指标 1、病因可逆不可逆 2、心功能:EF 3、单形、多形 4、QRS波宽 5、Q-T 间期 6、血液动力学 7、电解质紊乱、中毒 2021/3/14 * 总结1 第一部分 1、利尿剂的应用 2、合并左心衰诊断 3、下肢深静脉血栓的预防 第二部分 冠心病 1、分型 2、诊断要点 3、诊断的金标准 4、明确诊断的重要性 第三部分室性心律失常 1、室性早搏的分类 2、右室流出道室性早搏 3、恶性室性心律失常 2021/3/14 * 总结2 1、少而精。 2、全面而细致。 3、规范而创新。 2021/3/14 * * * R波顶峰 —— 舒张末期 T波终末处 —— 收缩末期 2021/3/14 * 主要内容 第一部分:肺源性心脏病 第二部分:冠状动脉粥样硬化性心脏病 第三部分:室性心律失常 2021/3/14 * 第一部分 肺源性心脏病 1、利尿剂的应用 2、合并左心衰诊断 3、下肢深静脉血栓的预防 2021/3/14 * 2021/3/14 * 右心衰-浮肿的特点 右室收缩压升高和肺动脉高压,右心室负荷增加,右心室扩大和衰竭。体静脉淤血,静脉压升高,水渗入组织间隙,致浆膜腔、浮肿。 长期营养不良,还存在低蛋白因素。 存在明显水钠储留, 有心室充盈压增高表现, 有应用利尿剂的指征。 2021/3/14 * 利尿剂的作用和副作用 作用:1、减少钠、水潴留; 2、心室充盈压下降,改善循环,纠正低氧血症。 副作用:1、血液浓缩,使痰液粘稠,加重气道阻塞; 2、血栓形成; 3、 电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒,诱致难治性浮肿和心律失常; 4、神经、内分泌系统激活; 5、低血压、氮质血症。 2021/3/14 * 利尿剂的应用原则 除个别情况下需用强力快速作用制剂外,一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。 应用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、速 尿等排钾药物时,应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等。 2021/3/14 * 水钠潴留的程度 轻度:水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度凹陷,平复较快。仅有体重迅速增加而无水肿征象出现。 中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。 重度:全身组织严重水肿,身体低垂部皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 2021/3/14 * 利尿剂的严格指征 ??? ? （ 1 ）轻度水肿可不用利尿剂,只需卧床休息,控制呼吸道感染和改善肺心功能等措施,随着感染被控制,低氧血症和高碳酸血症的纠正,水肿便可自行消退。 ? ? （ 2 ）中度水肿必须使用缓和利尿剂,安体舒通、氨苯喋啶 双氢氯噻嗪。 ? ? （ 3 ）重度水肿,一般利尿剂疗效不满意时可考虑使用速尿,其试探剂量为 10 毫克,然后视尿量多少,亦可增至每日 20~30 毫克。同时用抗醛固酮利尿剂如安体舒通。肾功能衰竭,氮质血症伴少尿或无尿的患者则应考虑较大剂量的速尿静脉注射处理。 2021/3/14 * 利尿剂可引起低钾、低镁血症,而诱发心律紊乱,当RAAS高度激活时尤易发生。并用ACEI,或给予保钾利尿剂特别是醛固酮受体拮抗剂螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失。 RALES试验表明,小剂量螺内酯（20 mg/d）与ACEI以及襻利尿剂合用是安全的。 咳嗽:与ACE