不同血液净化方式的临床应用.pptVIP

2021/3/14 * 急性溶血 处理 ---关闭血泵,停止血透,丢弃体外循环血液。吸入高浓度氧，输入新鲜血。纠正溶血原因后，严重高钾血症者可重新透析治疗。 预防 ---充分冲洗透析器及管道，清除残留消毒剂。 ---使用反渗装置处理透析用水，定期维护。 ---需有高温监视装置。 ---严密监测透析液浓度及质量。 2021/3/14 * 长期并发症 长期并发症 顽固性皮肤瘙痒 骨关节疼痛畸形 精神萎靡 食欲不振 性功能障碍 肌肉萎缩 肢体麻木 顽固性高血压 心脏并发症 贫血 2021/3/14 * C B A 充分的肾替代治疗 药物治疗 营养 一体化治疗 2021/3/14 * 中心开展肾替代各种方式 结肠透析（CD） 腹膜透析(PD) 血液透析(HD) 血液滤过(HF)---HDF 血液灌流(HP)---HD+HP 免疫吸附(IA) 血浆置换(PE) 连续性血液净化治疗（CBP） 2021/3/14 * 2021/3/14 * 谢 谢! 2021/3/14 * 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 糖 肌酐 电解质 水 2021/3/14 * 血液净化清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 糖 肌酐 电解质 水 2021/3/14 * 血液净化的适应症 慢性肾功能衰竭--尿毒症 急性肾功能衰竭 急性药物毒物中毒 其它非肾科适应证 2021/3/14 * 慢性肾功衰竭血透目的 维持生命,恢复工作,回归社会。 对有可逆性急性加剧因素的慢性肾功能衰竭患者，血透治疗可帮助其渡过危险期。 配合肾移植。 2021/3/14 * 慢性肾功能衰竭透析指征 Scr707umol/L Ccr10ml/min BUM28.6mmol/L K6mmol/L co2cp13mmol/L 2021/3/14 * 心包炎 对利尿剂无反应的肺水肿 严重的容量性高血压心衰 尿毒症性脑病 重度贫血 持续性恶心呕吐 2021/3/14 * 血液透析充分性的临床评价 全身一般情况和营养状态良好,体力恢复。 较高的生活质量,有生活、工作能力,一定的社交能力。 使用或不使用降压药,血压维持正常。 贫血程度能够耐受。 水、电解质和酸碱平衡接近正常。 无严重的钙磷代谢障碍。 无明显的神经系统病变。 住院率、死亡率低。 2021/3/14 * 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征 。 2021/3/14 * 各学科急性肾功能衰竭常见病因 外科 严重创伤、烧伤,外科术后、重度感染、败血症等 内科 严重呕吐或腹泻、消化道大出血、循环功能不良（休克）、重度感染、败血症、中毒等。 妇产科 产后大出血、妇科术后 2021/3/14 * 急性肾功能衰竭（非高分解代谢型）透析指征 符合下述第一项并有其他任何一项者即可进行透析; 无尿48小时以上 BUN≥21mmol/L（60mg/dl） Scr≥442μmol/L（5mg/dl） 血钾≥6.5mmol/L 血 CO2结合力13.4mmol（35vol%） 有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍 误输血或溶血、游离血红蛋白高于12.4mmol/L。 2021/3/14 * 急性肾功能衰竭（高分解代谢型）透析指征 每日 血尿毒氮上升≥14.3mmol/L 肌酐上升超过或等于≥177μmol/L 钾上升≥1—2mmol/L HCO3—下降≥2mmol/L） 2021/3/14 * 急性肾功能衰竭－－－紧急透析指征 血钾≥7mmol/L 血 CO2结合力13.4mmol 血PH7.25 BUN≥28.6mmol/L（80mg/dl） Scr≥580--707μmol/L（6--8mg/dl） 急性肺水肿或充血性心力衰竭 2021/3/14 * 急性肾功衰竭（ARF)治疗目的 清除体内过多的水分及毒素 维持酸碱平衡 为用药及营养治疗创造条件 避免多脏器功能障碍综合征等并发症的出现 2021/3/14 * 急性药物或毒物中毒 凡能够通过透析膜清除药物及毒物,即相对分子量小,不与组织蛋白结合 应在服毒物后8-12小时内进行 病情危重可不等待检验结果即开始透析治疗。 2021/3/14 * 急性中毒透析适应征: 药物中毒量达致死量 严重中毒致低温、低血压、呼吸抑制 重度中毒深昏迷,腱反射消失 原有肝肾疾病,估计药物难排除 服用巴比妥类同时服用大剂量