水、电解质失衡.pptVIP

2021/3/17 * 控制病因,防止钾继续丢失,病情允许时可给含钾高的食物。 防止并发症:防止病人跌伤等。 及时补钾:能口服者尽量口服,不能口服者可经靜脉补钾 低钾血症的护理措施: 2021/3/17 * 豆类:红豆、黄豆、绿豆 鱼、肉、奶类 海藻类 蔬菜类:绿苋菜、绿菜花、菠菜、 红苋菜、干木耳、生海带 水果类:香蕉、石榴、桔子、葡萄干 其他:巧克力、花生、芝麻 含钾高的食物 2021/3/17 * 浓度不宜高 不宜过早补钾 滴速不宜快 总量不宜大 不宜（禁止）静推 靜脉补钾原则小结(五不宜) 2021/3/17 * 高钾血症 概念:血清钾浓度高于5.5mmol/L即称高钾血症。 2021/3/17 * 病因 钾进入过多: 钾排出障碍: 钾分布异常: ? 高钾血症 2021/3/17 * 高钾出现代谢 酸中毒, 反常 碱性尿。 病理 高钾血症 2021/3/17 * 高钾:K+入胞内, H+到胞外,→细胞内碱中毒,细胞外酸中毒。 2Na+ 细胞 → 3K+ 1H+ 2021/3/17 * 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换多了,Na+-H+交换少了, H+入尿液少了,出现反常性碱性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ↑ ↓ 高钾: 2021/3/17 * 可有神志淡漠,感觉异常,肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐,最危险时可心跳骤停 心电图改变(血清钾＞7mmol/L):  临床表现 无特异性 高钾血症 2021/3/17 * 高钾血症心电图变化: T波高而尖,QRS波群增宽,QT间期延长。 T波高尖,QT间期延长,QRS波 增宽,P-R间期延长。 2021/3/17 * 治疗 禁:停止钾的进入 降:促进钾进入细胞内:  ①5%NaHCO3 ②葡萄糖+胰岛素:5g/1U静脉滴注 排：促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、速尿加导泻药 ②透析 抗：10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。 高钾血症 2021/3/17 * 预防 控制原发病 保证足够的热量 严重创伤者,彻底清洗 严格遵循静脉补钾原则 高钾血症 2021/3/17 * 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5mmol/L 5.5mmol/L 病因 长期禁食 排钾性利尿剂的应用 K+向细胞内转移 碱中毒 摄入太多、库血 保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征 酸中毒 临表 最早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌 腱反射↓ 无特殊。肢软、神志改变 心动过缓，心律不齐 EKG T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波 早期T波高尖，QT间期延长 后出现QRS增宽，PR间期延长 合并 碱中毒、反常性酸性尿 酸中毒、反常性碱性尿 处理原则 补钾40mmol(3g)/L 20mmol/h 每天40~80mmol(3~6g) 5%NaHCO3 60~100ml 25%葡萄糖100~200ml+胰岛素 阳离子交换树脂、透析 2021/3/17 * 2021/3/17 * 　 消化液的持续丢失 如:反复呕吐,长期胃肠减压 大面积慢性渗液 肾排钠过多 如:用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。 低渗性缺水 病因 2021/3/17 * 细胞外液渗透压↓ ADH↓ 肾重吸收水↓  血容量↓ 肾素醛固酮兴奋 重吸收↑ 尿少↓ 病理生理 低渗性缺水  剌激垂体后叶--ADH  尿量↑（早期） 2021/3/17 * 低渗 低渗性缺水 特点 细胞外液低渗 细胞外液容量减少 外液 内液 2021/3/17 * 周围循环衰竭为特点。 低钠的症状和体征 轻:血清钠＜130mmol/L,疲乏,头晕等 中:血清钠＜120mmol/L ,恶心、呕吐,脉搏细速,血压低症状,尿少 重:血清钠110mmol/L, 肌腱反射↓,意识障碍，休克等。 临床表现 低渗性缺水 2021/3/17 *  病史 临床表现 实验室检查 尿比重＜1.010,尿钠、氯↓ 血钠＜135mmol/L 血细胞计数增高 诊断 低渗性缺水 2021/3/17 * 积极治疗原发疾病 纠正低渗,补充血容量 轻中度缺钠: 补5%葡萄糖盐溶液或口服 重度缺钠休克 首先补足血容量 酌情给高渗盐水。 补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)×体重(kg)×0.6(0.5) 按17m