肿瘤溶解综合症的预防及治疗.pdfVIP

腫瘤溶解綜合症的預防及治療 陳啟賢註冊中醫師 香港中醫藥管理委員會註冊中醫師 廣州中醫藥大學醫學博士（中西醫結合臨床） 香港浸會大學中醫學碩士（內科） 香港浸會大學中醫學學士及生物醫學理學士（榮譽）學士 仁濟醫院暨香港浸會大學中醫診所及臨床教研中心 (下葵涌 ) 有時人的生命可以因為病魔突然來訪，而變得短暫，但仍然可以留下深遠的意義 和價值。上期分享到患上淋巴瘤的方伯母，在接受 R-CHOP 化療不久就突然離 世，子女親友痛心惋惜，但也按照伯母生前遺願，將遺體捐贈與大學，作為「大 體老師」，供醫學院學生教學用途，伯母的精神實在令人敬佩！ 任何的治療都帶有一定的風險，癌症的治療更不在話下。對於腫瘤體積大，或是 淋巴腫廣泛轉移的情況，就可能因出現腫瘤溶解綜合症 (tumor lysis syndrome)而 引致死亡的機會。腫瘤溶解綜合症是癌症中的危急情況，原因是快速及大量腫瘤 細胞被破壞，以致造成大量的電解質 (例如鉀、磷 )和細胞代謝物 (例如尿酸 )釋出 到血液中，多數發生於體積大，對放化療高度敏感的腫瘤上，例如小細胞肺癌、 淋巴瘤等。一般在化療開始後 1 至 5 天左右出現，至於實體腫瘤的患者也可能延 至數天或星期後發生。腫瘤溶解綜合並無特殊症狀，症狀可包括噁心、嘔吐、疲 倦、肌肉疼痛、深色小便、昏迷、心動過速等。如果未能及時處理，使會引起腎 功能受損、電解質紊亂 (例如高血鉀症 )、器官衰竭、心臟停止，甚至死亡。 一般處理為補充水份 (例如靜脈點滴輸入大量生理鹽水 )、利尿、糾正電解質紊亂 、 腎衰竭時進行血液透析，使用降低尿酸的藥物例如別嘌醇 Allopurinol 。由於此症 死亡率高，預防和及早治療最為重要，化療前應首先評估患者風險，對低風險患 者應監測其電解質、尿酸水平及液體出入量。對中等風險患者化療前應處方別嘌 醇以減少尿酸產生 ，降低尿酸水平。 對高風險患者 (例如患有腎衰竭、高尿酸血症 病人 )應處方拉布立酶 Rasburicase(此為尿酸氧化酵素，將尿酸轉變為尿囊素，令 其水溶性增加，代謝物迅速經小便排出體外，但 G6PD 患者不宜使用 )及大量補 充水份。 「治未病」是中醫對腫瘤溶解綜合症的處理，與西醫「預防勝於治療」的方針如 出一轍。由於本病的出現與脾、腎兩臟關係密切，脾主運化，腎司二便，意思是 身體的水谷以至廢物皆由脾臟所輸送，再由腎臟所排出，所以治療時以健脾補腎 為主要治則，同時辨證論治，或配合清熱解熱，或化瘀利水預防本病的發生。脾 腎兩虛者，可見食慾不振、疲倦乏力、下肢水腫、腰膝痠軟、舌淡脈沉等症狀， 治療可用實脾飲、腎氣丸、四君子湯等以健脾補腎。對於喜食肥膩患者，飲食易 容積滯，引起脾胃濕熱，尤其是痛風或高尿酸血症病人最為明顯，關節出現紅腫 熱痛或痛風結石，必須配合清熱解熱，利水滲濕的藥物，例如二妙散、車前草、 土茯苓等，對於降低尿酸水平也有幫助。對於氣滯瘀血者，可因久病必絡，損傷 血脈，常見其面色晦黯、舌暗紅或有瘀斑、疼痛等，需配合活血化瘀的藥物，例 如丹參、三七、桃紅四物湯等，可以改善血液循環，加速代謝產物的排出。 患者亦應多加注意，經常飲水，補充水份；並且食用低鉀及低嘌呤食物，例如避 免進食香蕉、內臟、西蘭花、菠菜、沙甸魚等。 「我們一生的年日是七十歲，若 是強壯可到八十歲；但其中所矜誇的不過是勞苦愁煩，轉眼成空，我們便如飛而 去。」 《聖經詩篇 90:10》。方伯母正好經歷了八十年的人生，勞碌工作，養育兒 女，但她面對